綜合護理干預在內鏡黏膜切除術治療腸息肉中的應用

張煜瑩

【摘?要】 目的：探討綜合護理干預在內鏡黏膜切除術（EMR）治療腸息肉中的應用效果。方法：將72例腸息肉患者隨機分為觀察組（36例）和對照組（36例）。對照組采用常規護理，觀察組實施綜合護理干預。比較兩組患者術中、術后并發癥的發生率及護理滿意度。結果：觀察組并發癥發生率（5.56%）明顯低于對照組（22.22%），出院時護理滿意度（97.22%）明顯高于對照組（77.78%），差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在EMR治療腸息肉圍術期實施綜合護理干預，能明顯減少手術并發癥的發生，提高護理滿意度。

【關鍵詞】 內鏡黏膜切除術;腸息肉;綜合護理

文章編號：WHR2019055003

腸息肉是黏膜慢性炎癥引起的局部黏膜增生、肥厚，形成黏膜隆起樣病變[1]，可發生在腸道任何部位。內鏡下黏膜切除術（EMR）能完整切除病變組織，保留完整組織病理標本，創傷小、費用低、患者依從性高[2]。但該治療手段容易發生出血、穿孔等并發癥，勢必會增加患者痛苦和醫療費用支出。因此，加強EMR治療腸息肉圍術期護理十分關鍵。為提高治療效果，本院胃鏡室對36例行EMR治療的腸息肉患者實施綜合護理干預，效果明顯，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇2017年1月至2018年12月在本院胃鏡室行EMR治療的腸息肉患者72例，隨機分為觀察組和對照組，每組各36例。其中觀察組男21例，女15例，年齡46～74歲，平均年齡（56.36±10.28）歲;息肉直徑0.6～2.3cm，平均（1.12±0.15）cm;直腸息肉13例，乙狀結腸息肉12例，降結腸息肉6例，橫結腸息肉3例，升結腸息肉2例。對照組男23例，女13例，年齡51～75歲，平均年齡（54.76±10.03）歲;息肉直徑0.5～2.0cm，平均（1.05±0.18）cm;直腸息肉12例，乙狀結腸息肉14例，降結腸息肉6例，橫結腸息肉2例，升結腸息肉2例。兩組患者一般資料比較，差異具有可比性（P>0.05）。

1.2?方法

對照組采用EMR治療的常規護理，觀察組實施綜合護理干預。與對照組比較，觀察組主要強化在圍術期對患者進行心理干預和認知干預，以提升患者對疾病、EMR術的認知水平，樹立正向情緒，提高治療依從性。觀察組護理措施主要包括：

1.2.1?術前護理?1）術前準備。常規進行心電圖、血常規、凝血功能、感染標志物檢測，術日上午口服二甲硅油散溶液，術前4h口服復方聚乙二醇電解質散溶液做腸道準備。2）認知干預。根據不同人群，選擇合適的溝通方式向患者及家屬詳細介紹EMR治療腸息肉的優勢、操作步驟及注意事項。讓患者及家屬認識到治療的必要性及行EMR治療的安全性和簡便性，解除患者疑慮。但行EMR治療存在一定風險，應如實告知，避免患者期望值過高。3）心理護理。EMR治療作為一種應激源，患者易產生應激反應，引起生理、心理狀態改變，從而影響手術順利進行。護士要注意觀察患者情緒反應：對情緒低落患者給予鼓勵，用治療效果好的實例現身說法，增強患者信心;對過度緊張、焦慮患者，指導放松訓練，減輕其負性情緒，達到身心輕松愉悅、全身舒適的感覺[3]。

1.2.2?術中配合?幫助患者選擇合適體位，協助醫生將腸鏡插至目標部位，動作輕柔，避免損傷腸黏膜。黏膜下注射時，根據醫生指令，選擇與黏膜平行角度進針，注射1mL腎上腺素、7.5mL靛胭脂溶于250mL甘油果糖注射液于黏膜下層。合理把握好注射壓力、速度，避免注射速度過快、壓力過高引起黏膜下血腫;甘油果糖注射要多點、足量，可反復進行，減少術中穿孔發生[4]。當組織充分抬舉，配合醫生將息肉完全收于圈套器內，收緊后行高頻電凝切除術。如創面過大，使用鈦夾封閉創面;如有活動性出血，及時配合醫生快速夾閉血管。治療過程中要密切觀察患者病情變化，如發現患者面色蒼白、出冷汗或腹部劇烈疼痛時，立即停止治療，遵醫囑對癥處理。

1.2.3?術后護理?1）一般護理。術后臥床休息12h，創面較大者需絕對臥床休息1～2周。禁食6h，遵醫囑給予靜脈營養支持;6～72h可流質飲食，但不可進食牛奶、豆漿等易產氣食物;72h后半流質飲食，如面條、米粥、蒸蛋等;7d后無渣飲食。飲食要定時定量，不暴飲暴食，不食刺激性食物。鼓勵患者早期活動，根據患者具體情況給予指導，但術后1～2周內應避免劇烈活動。密切觀察患者病情，如患者發生出血、穿孔和息肉切除術后綜合征，及時配合醫生處理。兩組中有6例患者出現息肉切除術后綜合征，對癥處理后好轉。2）認知干預。告知患者及家屬術后注意事項，強調休息、保持良好情緒對疾病康復的重要性。指導患者合理飲食，規律生活，適當運動。一般情況下，術后1年復查;如出現腹痛、腹脹、里急后重等不適時，應及時就診。3）心理疏導。術后患者因治療不適感及對息肉性質的擔憂，情緒高度緊張、焦慮。護士應主動與患者交流，尤其是老年患者，及時了解他們的想法，告知腸息肉多為良性病變，有惡變可能，但早期診斷和治療對疾病預后具有積極作用。對過度緊張患者，指導進行放松訓練。

1.3?觀察指標

觀察兩組患者術中、術后并發癥的發生率及護理滿意度。護理滿意度采用科室自制量表調查，總分100分（其中大于90分為滿意，80～89分為基本滿意，小于80分為不滿意），于患者出院時調查。

1.4?統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件對所有數據進行處理，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?兩組患者術中、術后并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組患者護理滿意度比較

出院時護理滿意度調查發現，觀察組護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

3?討論

腸息肉臨床分型較多，其中腺瘤樣息肉最為多見，被認作為癌前病變[5]。臨床發現，及早切除對預防腸癌有著積極意義。腸息肉切除手段很多，EMR是一種現已廣泛應用于臨床的微創治療手段，主要通過在擬術區注射溶液于黏膜下層，充分分離黏膜及黏膜下層組織，使病變組織抬舉后電切，獲取病變組織，具有操作簡單、安全、療效確切等特點[6]，其主要并發癥有出血、穿孔和以腹痛為主要表現的腸息肉切除術后綜合征[7]。為降低并發癥發生率，提高患者滿意度，我院從2017年開始對行EMR治療腸息肉患者實施綜合護理干預，主要在常規護理基礎上強化認知干預和心理疏導，提高患者生理和心理上的舒適度。實踐發現，通過認知干預，患者能正確認識疾病，了解EMR治療過程、注意事項以及可能出現的并發癥，避免因過度緊張而不配合治療。圍術期心理疏導減輕了患者心理壓力，改善了緊張、焦慮情緒，增強了治療信心。術后，鼓勵患者早期適量活動，指導合理飲食，降低了術后并發癥的發生率[8]。從表1可以看出，觀察組術中、術后并發癥發生率為5.56%，明顯低于對照組（P<0.05）。護理滿意度調查發現，觀察組護理滿意度同樣明顯高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在EMR治療腸息肉圍術期實施綜合護理干預，能明顯降低手術并發癥的發生率，提高護理滿意度。

參考文獻

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[2] 沈建妹，劉靜，李曉萍.內鏡下粘膜切除術的護理配合[J].當代護士，2016，（02）：66-67.

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