保暖干預在剖宮產手術室患者護理中的開展價值

鄭媛

【摘?要】 目的：探討保暖干預在剖宮產手術室患者護理中的開展價值。方法：在本院2016年8月至2018年12月診治的剖宮產手術患者中選取88例作研究對象，均實行手術室護理，將采取常規護理模式者設為對照組（n=44），將加用保暖干預者設為研究組（n=44），就兩組患者低體溫發生率以及護理舒適感進行統計學分析。結果：1）研究組患者術中低體溫事件發生率2.27%，低于對照組的18.18%（χ2=4.456，P=0.035）;2）研究組患者的護理舒適度95.45%，高于對照組的75.00%（χ2=7.311，P=0.007）。結論：保暖干預在剖宮產手術室患者護理中的開展價值顯著，可明顯降低產婦術后手術源性低體溫事件發生率，可提高其舒適感，值得借鑒。

【關鍵詞】 保暖干預;常規護理;剖宮產手術;手術室護理;低體溫

文章編號：WHR2019042111

近幾年來，伴隨醫療科學技術提高，個體對醫療需求不同以及其他各種原因，剖宮產率不斷升高，該術式作為解決高危妊娠、異常分娩等產科問題的有效手段，必然會對產婦機體造成一定手術創傷，術中容易并發低體溫[1]。低體溫作為術中一項常見并發癥，若不予以有效預防，可增加產婦、胎兒缺氧的風險，有必要加強保暖干預，預防低體溫事件發生。基于上述分析，本院在剖宮產手術室護理中加入了保暖干預，在預防低體溫發生、提高護理舒適度方面效果突出，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

本研究在醫院倫理學委員會監督下進行：納入剖宮產手術患者88例，納入時間：2016年8月至2018年12月。1）納入標準：①患者均有剖宮產手術指征;②術前體溫正常，無寒顫等低體溫表現;③思維、溝通能力均正常;2）排除標準：①合并出血傾向或者血液系統疾病;②存在免疫功能缺陷者;③急診手術。

將上述患者按手術室護理方案不同分成對照組、研究組，均44例。其中，對照組采取常規手術室護理：年齡為21～38歲，平均年齡為（28.91±2.08）歲;產次：初產婦13例，經產婦31例;孕周為38～41周，平均孕周為（39.96±0.18）周;研究組在常規手術室護理基礎上加用保暖干預：年齡為22～38歲，平均年齡為（28.99±2.11）歲;產次：初產婦15例，經產婦29例;孕周為38～42周，平均孕周為（39.92±0.22）周;兩組患者產次、年齡、孕周等臨床資料均保持了同質性（P>0.05），可作對比。

1.2?護理方法

對照組：實行常規手術室護理，即予以心電監護，核對患者信息和手術器械，檢查手術儀器運轉情況，配合醫師完成麻醉、手術操作，并遵醫囑用藥、清點手術器械、擦拭患者皮膚上藥液和血跡等。

研究組：在上述護理基礎上進行保暖干預，即根據護理經驗、文獻檢索結果等，匯總剖宮產手術中出現低體溫的原因，并針對上述原因制定保暖干預方案，嚴格執行：

1）環境干預：將手術室溫度調節至22℃～25℃，濕度調節到30%～60%，術前在臀部下墊上一次性吸水墊，避免術中陰道流出的血液、羊水等浸濕床單而導致產婦不適感，同時也避免血液流失、液體蒸發而帶走產婦體熱。

2）肢體保溫：伴隨羊水流失、胎兒娩出，會帶走產婦較多熱量，應使用專用加溫毯進行下肢保溫，肩部、上肢則蓋上肩墊，而輸液、腹腔清洗液均使用恒溫加熱器加溫至37℃，皮膚消毒液同樣預熱至37℃，避免患者肢體、腹腔等溫度下降。使用剖宮產專用的一次性無菌粘貼手術膜覆蓋切口，保持患者軀體干燥，保護患者皮膚溫度。

3）其他細節保暖護理：對于存在寒顫征兆者，應準確識別并及時配合麻醉醫師使用抗寒顫藥物，在用藥前使用面罩持續供氧，期間全程提供心理干預，盡可能減少患者軀體裸露面積。術后使用轉運床將患者送回病房時，應注意使用棉被包裹患者全身，產房提前調節好室內溫度，并維持患者呼吸通暢，嚴密監測血氣指標，對部分產婦可適當予以吸氧處理，并按照實際情況調節給氧方式、氧氣濃度。

1.3?觀察指標

1）統計兩組患者術中低體溫事件發生率，其中低體溫是指中心體溫低于35℃;

2）自擬護理舒適度調查表，在產后根據剖宮產患者對術中生理、心理等方面的舒適感進行統計，均表示舒適者，為舒適，有任意一項表示不舒適者，為不舒適。

1.4?統計學方法

以SPSS 20.0統計學軟件分析。計數資料以（n，%）表示，實施χ2檢驗。計量資料以均數±標準差（±s）表示，實施t檢驗。P<0.05表示有統計學差異。

2?結果

2.1?觀察兩組患者術中低體溫事件發生率

兩組患者均44例，研究組患者術中低體溫事件發生率為2.27%（1/44），低于對照組的18.18%（8/44），比較差異有統計學意義（χ2=4.456，P=0.035）。

2.2?觀察兩組患者的護理舒適度

研究組患者的護理舒適度為95.45%，高于對照組的75.00%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

3?討論

剖宮產手術可解決高危妊娠以及不能自然分娩的產婦生產問題，主要通過手術切開子宮以娩出胎兒，常見剖宮產手術指征是胎兒臀位、窘迫、產婦骨盆狹小、合并妊高癥和胎盤前置等[2-3]。然而，剖宮產手術也存在一定副作用，常見如低體溫事件，嚴重時可危及母嬰安全，并影響手術進行，要求實施高效的護理干預，以解決低體溫并發癥問題[4]。

常規手術室護理對于剖宮產手術患者體溫變化未予以足夠重視，因而筆者認為有必要實施系統化、專業化的保暖干預，以避免患者術中體外、體內溫度流失，造成不良預后。經分析，剖宮產術中出現低體溫的常見原因包括：1）熱能丟失，如胎盤胎兒娩出、失血和羊水排出等;2）醫源性因素，如冷液體沖洗、低溫環境以及體腔開放等;3）硬膜外腔的麻醉區域皮膚血管擴張、血流增加，散熱快等[5-6]。筆者針對上述原因制定了保暖干預方案，通過環境干預、肢體保溫干預以及其他細節保暖護理，實現了對低體溫的有效預防目標：研究組中僅1例患者出現低體溫事件，低體溫發生率低于對照組。同時，低體溫還可影響患者軀體感受，引起心慌、悶氣、頭暈等，影響舒適感，因而筆者還從患者術中舒適度進行比較，結果提示：研究組護理舒適度高達95.45%，高于對照組的75.00%，可見保暖干預的應用，還可提高剖宮產手術患者術中舒適感，而這對手術順利進行、改善母嬰結局有一定正性作用。

綜上所述，剖宮產手術患者在手術室護理中適宜加用保暖干預，效果突出。

參考文獻

[1] 江春麗，孟慶中，靳慧潔，等.術前心理護理干預對剖宮產手術患者負性情緒、自我效能及滿意度的影響[J].國際精神病學雜志，2018，45（02）：371-374.

[2] 曹蕾，楊帆，潘闖，等.微信干預對剖宮產術后母嬰同室產婦睡眠質量及心理狀況的影響[J].廣西醫學，2017，39（05）：735-737.

[3] 趙菊梅，許連芳.高危孕產婦急診剖宮產術護理干預中碘伏宮腔擦拭預防術后切口感染效果分析[J].陜西醫學雜志，2017，46（11）：1617-1618.

[4] 吳青清，魏增濤.不同剖宮產術后干預方案在前置胎盤產婦中的臨床對比研究[J].中國婦幼保健，2018，33（12）：2833-2835.

[5] 曾潔群，劉佩珍，楊金英.加溫毯不同保溫溫度對剖宮產手術患者的效果觀察[J].實用醫院臨床雜志，2018，15（03）：210-213.

[6] 鄭健敏，張安平，馬舒寧，等.多種保溫措施用于剖宮產手術的效果評價[J].西南國防醫藥，2017，27（03）：264-267.