東莞市東部產業園片區兒童哮喘的流行病學特點及影響因素分析＊

黃寶金，謝幼苗，潘海燕，盧紹斌

(廣東省東莞市東坑醫院兒科，東莞 523000)

隨著我國近年來經濟的快速發展，兒童哮喘患病率也在逐年上升[1-4]。對特定區域內哮喘患兒相關影響因素進行科學梳理分析，對本地區內兒童哮喘病的預防和治療具有十分重要的意義[5,6]。本研究于2018年3月-2019年3月期間對東莞市東部產業園片區1380例常住兒童進行了抽樣調查，了解了本地區兒童哮喘患病率情況，同時對哮喘發病相關影響因素進行了分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象 本研究于2018年3月-2019年3月期間對東莞市東部產業園片區內的1380例3-6歲的常住兒童進行調查分析，采用兒童哮喘問卷調查表進行分發入戶，實時填報，再統一回收進行統計。在1380例例受調查兒童中，男735例，女645例；其中3歲兒童300例（占21.74%），4歲兒童 178例 （占 12.90%），5歲兒童 620例 （占 44.93%），6歲兒童282例（占20.43%）。該次研究獲得家屬同意并簽署同意書，同時獲得本院倫理學委員會審批，所有入組兒童均經過敏原檢查，無嚴重過敏原情況。

1.2 調查方法和內容 就東莞市東部產業園片區各鎮街道進行羅列編號，按隨機數字法在每個鎮抽取其中的2個社區作為調查區域；同時有研究團隊成員結合兒童疾控專家制定兒童哮喘問卷調查表，由培訓合格的專業調查員對區域內的兒童家庭和學校進行上門詢訪，對兒童哮喘進行初篩，將篩選出的可疑哮喘兒童統一進行專業醫院的確診，并由專業醫師進行患兒具體病史情況做問詢了解，并結合患兒情況做相應體征檢查；對所有調查及診治結果進行收集匯總，本研究的兒童哮喘診斷參照2016版的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[7]里的關于兒童哮喘的診斷標準。

1.3 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件對數據進行分析，單因素分析均采用χ2檢驗，對差異有統計學意義的各自變量進行多因素Logistic回歸分析，結果則以相對危險度（OR）和其95%可信區間（95%CI）來表示。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查表回收率 本研究由調查員在所選區域內進行入戶查訪，共發放問卷1500份問卷，有效回收1380份，余120份問卷因家屬填表錯誤或資料不全而視為無效問卷，回收率為92.00%。

2.2 兒童哮喘患病情況統計結果 最終篩選且經確診的哮喘患兒有61例，患病率為4.42%。其中男36例，女25例，不同年齡的哮喘患病情況也有所不同，其中3歲兒童患病率最高，為5.00%，其次是5歲的兒童，患病率為4.68%，見表1。

2.3 哮喘患兒臨床主要表現癥狀 在一般常見哮喘臨床癥狀中，出現咳嗽癥狀最普遍，占到患兒比例達98.36%，其次表現為喘鳴，占83.61%和呼氣延長（占 78.69%），見表 2。

表1 不同年齡段的哮喘患病情況（n，%）

表2 哮喘患兒臨床常見癥狀表現情況比較（n=61，%）

2.4 哮喘患兒發病的誘因 哮喘患兒最主要發病誘因是呼吸道感染，占比達95.08%，還有接觸花粉原因占到44.26%，其次是接觸冷空氣（占39.34%）和勞累（占13.11%），見表3。

表3 哮喘患兒發病誘因情況對比（n=61，%）

2.5 兒童哮喘發病的危險因素 本地區兒童哮喘患病的可能危險因素有過敏史、家族過敏史、孕期情況以及早期使用抗生素等，見表4；對兩組兒童相關病例情況的對比研究并結合多種因素的Logistic回歸分析表明，兒童哮喘患病的獨立危險因素包括過敏史、家族哮喘史、居屋有鋪設地毯和前期使用抗生素，見表5。

3 討論

兒童成長時期，其相關免疫系統、呼吸系統還處于發育階段，功能及免疫系統并不健全，這一時期極易被各種感染侵襲并造成損害，哮喘患病即是其中之一[8]。目前還沒有相關研究說明兒童哮喘的具體發病機制，但從以往臨床相關研究報告可知[9]，大多都認可其病癥緣由主要跟環境因素和遺傳因素有關，同時認為哮喘發病的危險因素主要分為環境因素和宿主因素這兩個大類。本研究針對東莞市東部產業園片區的調查結果表明，該地區兒童哮喘患病率為4.42%，要明顯高于全國平均水平，筆者認為這主要跟東莞市當地家長健康意識的提高和本地區所處環境特性有關，東莞市作為我過較早起步的工業生產區域，這些年來，經濟發展迅猛，當地人均年收入水平也不斷攀升，隨著當地人們經濟生活水平的提升，對家庭成員、特別是孩子的健康意識會明顯增強，在平時流感高發季節或是疑是流感出現的情況下，家長出于孩子健康考慮，帶孩子入院檢查的意愿會比較強烈，所以當地孩童流感入院檢查率相較其他欠發達地區要高，隨著入院檢出率的提高，相對哮喘的檢出率自然會出現提升。而另一方面，東莞市所處地區環境氣候對一般病原體生物生存有利，東莞地處亞熱帶區域，當地氣候相對悶熱且潮濕，這類氣候就特別適合螨蟲等這類病原體生物的繁衍生存，這就極大的增大了兒童接觸感染的幾率；同時有相關報告指出[10]，一般工業發展較發達地區的兒童哮喘發病率都要高于不太發達地區，而東莞地區是我國工業很發達的地區，并且發展時期較長，各種生產過程中帶來的污染積累也更嚴重，這也是當地兒童哮喘發病率較高的重要導致因素。

表4 兒童哮喘發病危險因素的單因素分析情況（n=61）

表5 兒童哮喘發病危險因素的多因素Logistic回歸分析

同時研究結果還表明，3歲年齡的兒童患病率最高，達5.00%，筆者分析主要是由于這一年齡期的兒童免疫力要更差一些，特別是呼吸系統的發育不全較容易被感染，要特別針對這一年齡段的孩童加強保護，避免感染。從本研究哮喘患兒發病誘因的結果得出，呼吸道感染造成哮喘發病的概率最大，其次是花粉的接觸和冷空氣的接觸，這也同樣是由于兒童時期相關發育功能的不健全，對外部環境的適應和抵抗能力普遍較弱，容易受到感染侵害。另外，本研究結果表明東莞市東部產業園片區兒童哮喘發病的首要危險因素是過敏，其他還有家族哮喘史、居屋有鋪設地毯和前期使用抗生素等因素，為能盡量減少家中兒童哮喘患病的概率，還是要盡量針對以上危險因素做好防護措施，少讓孩童進入一般工廠區密集的區域，在流感易發季節少進入人群密集的場所，在天氣條件較差的時期盡量少帶孩童出門長時間活動，盡量規避接觸過敏原密集區域，并做有效隔斷，這樣能有效降低兒童感染哮喘的幾率。

綜上所述，東莞市東部產業園片區3歲年齡期患哮喘發病率最高，最常見誘因為呼吸道感染，另外過敏史、家族哮喘史、居屋有鋪設地毯和前期使用抗生素是兒童哮喘發生的獨立危險因素，需予以高度重視。