食管胃底靜脈曲張內鏡治療住院患者焦慮現狀及其影響因素

趙蘇園 王方 賴長祥 周海燕 羅向陽 吳宇寧 王芯瑩 曾翀

摘要：目的? 探討我院肝病科食管胃底靜脈曲張（GEV）內鏡治療住院患者焦慮與其發生的影響因素，以期為臨床護理、健康教育、家庭支持提供參考依據。方法? 選取 2018年8月～2019年2月深圳市第三人民醫院肝病醫學中心GEV內鏡治療的76例住院患者。采用焦慮自評量表（SAS）對患者的焦慮狀況進行評分，并分析相關影響因素。結果? 年齡偏大、文化程度越高、病程越長、收入越低、GEV越重、合并并發癥、住院次數多、治療次數多的患者行GEV治療時焦慮癥狀越明顯（P<0.05）。婚姻、Child分級、性別等與患者焦慮癥狀關系比較，差異無統計學意義（P>0.05）;影響GEV治療患者焦慮情況最重要的因素為有收入情況、治療次數、文化程度、年齡、GEV程度和病程（P<0.05）。結論? 焦慮在GEV內鏡治療的住院患者中普遍存在，且受多種因素影響，提示對于GEV內鏡治療住院患者在實施對癥治療及護理之外， 還需要關注其心理狀況，并給予干預。

關鍵詞：食管胃底靜脈曲張;內鏡治療;焦慮;影響因素

中圖分類號：R575? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.01.039

文章編號：1006-1959（2020）01-0127-03

Gastroesophageal Varices Endoscopic Treatment of Anxiety in Hospitalized Patients and

Its Influencing Factors

ZHAO Su-yuan，WANG Fang，LAI Chang-xiang，ZHOU Hai-yan，LUO Xiang-yang，WU Yu-ning，WANG Xin-ying，ZENG Chong

（Department of Hepatology，Subject Two，Shenzhen Third People's Hospital，Shenzhen 518112，Guangdong，China）

Abstract：Objective? To investigate the anxiety and its influencing factors ofgastroesophageal varices （GEV） endoscopic treatment in hospitalized patients in our hospital， in order to provide reference for clinical nursing， health education and family support. Methods? From August 2018 to February 2019， 76 inpatients that were treated with GEV endoscopy in Shenzhen Third People's Hospital Hepatology Medical Center were selected. Patients' anxiety was scored using the Anxiety Self-Assessment Scale （SAS）， and related factors were analyzed. Results? Patients with older age， higher education， longer course of illness， lower income， heavier GEV， more complications， more hospitalizations， and more treatments were more anxious when GEV was performed （P<0.05）. There was no significant difference in the relationship between marriage， Child classification， gender， and anxiety symptoms of patients （P> 0.05）; the most important factors affecting the anxiety of GEV patients were income， number of treatments， education， age， and GEV and course of disease （P<0.05）.Conclusion? Anxiety is common in inpatients treated with GEV endoscopy， and it is affected by many factors， suggesting that in addition to symptomatic treatment and care for inpatients treated with GEV endoscopy， it is necessary to pay attention to their psychological conditions and provide intervention.

Key words：Gastroesophageal varices;Endoscopic treatment;Anxiety;Influencing factors

食管胃底靜脈曲張（gastroesophageal varices，GEV）是由于各種原因導致的門脈高壓、血流阻力增加而形成的門體側枝循環，GEV是肝硬化常見的并發癥，肝硬化門脈高壓所致GEV破裂出血的兇險性疾病，防止上消化道出血的發生是降低死亡率最有效和最重要的措施[1]。軀體疾病患者常伴心理癥狀，嚴重者可影響GEV患者軀體疾病的康復及預后，研究表明[2]，近半數肝病住院患者存在不同程度的焦慮和/或抑郁問題。目前已有較多關于住院患者焦慮的研究[3-5]，但有關住院患者GEV內鏡治療時的焦慮研究報道較少。本研究對我院GEV內鏡治療住院患者的焦慮現狀進行調查，并分析和探討與其影響因素，以期為臨床護理、健康教育、家庭支持提供參考。

1對象與方法

1.1研究對象? 選取2018年8月～2019年2月深圳市第三人民醫院收治76例GEV內鏡治療的住院患者為研究對象，年齡31～68歲。

1.2納入與排除標準? 納入標準：①《肝硬化門脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識》的重度GEV指標;②年齡>18歲;③具有小學及以上文化程度;④知曉自己的診斷;⑤生命體征穩定。排除標準：①既往或目前患有精神病者;②伴有惡性腫瘤或其他影響生存率的嚴重疾病者;③言語功能障礙和聽力障礙者;④伴有嚴重的心血管疾病，如冠心病、心功能不全且不能耐受手術者。

1.3方法? 采用橫斷面研究設計，在內鏡治療后第1～2天進行問卷調查并當場收回，調查員進行統一培訓，向患者詳細講解問卷內容，避免患者理解偏差影響調查結果，調查時家屬回避。

1.4調查工具? 采用研究者自行設計一般情況調查表及焦慮自評量表[6]（self-rating anxiety scale，SAS）進行調查。

1.4.1一般情況調查表? 內容包括社會人口學資料、年齡、性別、婚姻狀況、職業狀況、收入水平、文化程度、居住狀況、醫療付費方式等。

1.4.2焦慮自評量表? 調查GEV內鏡治療住院患者焦慮程度。焦慮自評量表含有20個項目，分為4級，主要評定項目為所定義癥狀出現的頻度。焦慮總分由20個項目的各個得分相加，乘以1.25后取整數部分;總分越高，表明焦慮程度越重，標準分按照中國常模，>50分為焦慮，分數越高，焦慮傾向越明顯。<49分為正常焦慮;50～59分為輕度焦慮;60～69分為中度焦慮;>69分是重度焦慮。

1.5統計學方法? 采用SPSS 19.0軟件包對數據進行統計分析，計數資料使用（x±s）表示，比較采用方差分析，計量資料使用（n）表示;以焦慮抑郁為因變量相關分析中有統計學意義的變量為自變量進行多因素分析。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1影響GEV治療患者焦慮發生的單因素分析? 不同年齡、文化程度、病程、收入情況、GEV程度、是否有合并癥、住院次數、治療次數SAS評分比較，差異有統計學意義（P<0.05），即年齡偏大、文化程度越高、病程越長、收入越低、GEV越重、合并并發癥、住院次數多、治療次數多的患者行GEV治療時焦慮癥狀越明顯。不同婚姻狀態、性別、Child分級SAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2影響擬行GEV治療患者焦慮的多因素分析? 將年齡、文化程度、病程、收入情況、GEV程度、是否有合并癥、住院次數、治療次數9個因素作為自變量，患者焦慮SAS評分作為因變量，進行分析（進入標準為0.05，剔除標準為0.10）可見影響GEV治療患者焦慮情況的因素有6個，這6個因素分別能解釋GEV治療患者的焦慮情況的55.7%、36.9%、12.2%、10.4%、9.2%和6.1%的變異量，即影響GEV治療患者焦慮情況的因素有收入情況、治療次數、文化程度、年齡、GEV程度和病程，見表2。

3討論

本研究結果顯示，不同年齡、文化程度、病程、收入情況、GEV程度、是否有合并癥、住院次數、治療次數SAS評分比較，差異有統計學意義（P<0.05），即年齡偏大、文化程度越高、病程越長、收入越低、GEV越重、合并并發癥、住院次數多、治療次數多的患者行GEV治療時焦慮癥狀越明顯。不同婚姻狀態、性別、Child分級SAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。多因素分析顯示，影響GEV治療患者焦慮情況的因素有收入情況、治療次數、文化程度、年齡、GEV程度和病程，其中收入程度是影響GEV內鏡治療住院患者焦慮最主要因素，低收入患者其焦慮程度比高收入患者更明顯，從經濟對心理及情緒焦慮的影響角度來看，因患病給其帶來的經濟、心理和社會壓力都更為明顯，加上本身疾病的困擾，均可引起焦慮的發生。有研究顯示[7]，治療次數越多其焦慮就越嚴重，治療次數的增加，病情的反復均可給患者造成沉重的精神壓力。文化程度高的患者信息來源的渠道比較多樣化，對疾病了解更全面，導致更多的擔憂，心理承受的壓力更大，而對于文化水平低的患者來說，可能是因為其對未知事物的恐懼，加劇了焦慮的程度。在年齡方面，老年人隨著年齡增長，各器官功能逐步下降，所能承受經濟壓力、社會壓力的能力逐步降低，同時老年患者的疾病易感性及與子女聚少離多也是影響其焦慮的因素[8];年輕人經濟基礎相對于中年人來說更少，要接受經濟和疾病的雙重困擾[9]。因此在年齡方面，年齡越大越焦慮越明顯。GEV程度重、合并并發癥，其病程相對于病情輕和無合并癥的患者更常，發生焦慮的可能性更高。

臨床上需要重視GEV內鏡治療的患者心理情緒問題，定期使用焦慮自評量表來篩查患者心理問題，評估患者是否存在引起心理問題的危險因素并進行干預，以緩解焦慮癥狀;并且制定出院計劃，加強與家屬合作，評估患者出院后需求，實施出院患者延續護理，通過電話隨訪、網絡平臺交流等及時了解患者近況，促進患者身心健康[10]。

綜上所述，GEV內鏡治療的住院患者焦慮的發生受收入情況、治療次數、文化程度、年齡、GEV程度和病程的因素影響。因此，臨床中應加強對該類患者的心理疏導咨詢及健康行為指導，評估焦慮情況，及時給予相應的心理干預，以期提高患者生存質量。

參考文獻：

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收稿日期：2019-07-13;修回日期：2019-07-23

編輯/馮清亮