針灸治療不孕癥研究進展

王莉靈，趙彩嬌，羅 偉，毛佳楠

(廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001)

不孕癥是指女子婚后夫婦同居一年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕的病癥，古稱“全不產”“絕產”“絕嗣”“絕子”，或曾孕育過，未避孕又一年以上未受孕者，古稱“斷緒”[1]。不孕一詞首次出現于《周易·漸卦》，云：“婦孕不育”“婦三歲不孕”。在《素問·骨空論》中作為病名出現：“督脈者……此生病……其女子不孕。”[2]中醫中不孕癥主要分為腎虛證、肝氣郁結證、痰濕內阻證、瘀滯胞宮證[3]。西醫分為“原發性不孕癥”和“繼發性不孕癥”[4]。西醫認為導致不孕的因素較多，如輸卵管因素、排卵障礙、子宮性因素、免疫因素、社會心理因素、生活方式與環境因素、微生物與礦物質因素、遺傳因素[5]。不孕癥在我國的發病率為18%[6]。如今針灸療法已被越來越多的人接受，安全綠色，無副作用。茲將近五年來針灸治療不孕癥的研究進展綜述如下。

1 單純針灸

劉玉芳等[7]將52例不孕癥患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組患者針刺中極、關元、氣海、子宮、足三里、血海、三陰交等穴位，待有針感后，留針30 min，從月經周期的第5天開始，連續針刺10天，每天1次；對照組口服克羅米芬，從月經周期的第5天開始連續口服5天，兩組患者均治療2個療程。結果，觀察組患者總有效率為87.10%，顯著高于對照組的62.90%。卓緣圓等[8]采用“通調任督針刺法”治療多囊卵巢綜合征不孕癥，主穴取中脘、關元、氣海、中極、命門、腰陽關、腰俞，配穴通過辨證法加減穴位。月經干凈后開始治療，1天1次，并監測卵泡；對照組于月經周期第5天開始口服克羅米芬。兩組均治療3個月經周期。結果發現治療組患者月經周期明顯縮短，子宮內膜厚度增加，更有利于受精卵著床。魏金梅[9]選取41例不孕患者，采用易醫臍針療法，在臍周按雷風相搏、水火既濟、真武三針、補腎三針，留針55 min。3個月后隨訪，并評定效果，結果顯示：治愈38例，占92.68%；顯效1例，占2.44%；無效2例，占 4.88%。吳新榮等[10]采用電針針刺足三里、血海、三陰交、太溪、歸來等穴位對不孕患者進行治療，總有效率為86.7%。譚瑞常[11]在月經前期、中期、后期通過辨證選穴治療不孕癥患者，作為針刺組，對照組予以黃體酮注射液，結果針刺組有總效率明顯高于對照組。李春香等[12]采用針刺足三里、關元、中脘、子宮、神闕、三陰交以及氣海等穴位，艾灸神闕及腹部穴位，溫針灸足三里雙穴治療不孕癥，總有效率高達90.0%，顯著高于對照組的75.0%。蘇柏宇[13]采用腹針(引氣歸元、腹四關、大橫、氣穴、歸來、子宮)+艾灸箱治療不孕癥，艾灸箱放于引氣歸元的部位，對照組口服克羅米芬。兩組均治療3個療程，觀察比較兩組患者卵泡大小、子宮內膜厚度、血清激素、妊娠率與排卵率。結果顯示，治療組療效明顯優于對照組。王明明等[14]學習蔡勝朝教授針灸治療宮寒不孕癥的臨床經驗，通過針刺患者氣海、中極、地機、三陰交、足三里、子宮等穴位，采用隔姜灸結合通脈溫陽灸進行腹背施灸，3個療程后患者懷孕。

2 針灸聯合中藥

帥奕[15]采用針灸與中藥結合治療腎虛痰濕型不孕癥，實驗組針刺關元、氣海、子宮、三陰交作為主穴，同時口服補腎化痰的中藥，對照組口服來曲唑。3個療程后觀察比較兩組患者的排卵率、子宮內膜厚度以及妊娠率。結果顯示，實驗組臨床療效明顯優于對照組。黃海笑[16]將100例排卵障礙的不孕患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用切脈針灸聯合補腎活血湯加減治療，對照組患者口服克羅米芬聯合肌注絨促性素治療。結果顯示：觀察組患者子宮內膜厚度增加，排卵率、妊娠率增加，流產率降低，總有效率顯著高于對照組。賀毅潔等[17]采用口服中藥促卵泡方(免煎顆粒)聯合針刺太沖、關元、足三里、子宮、地機、三陰交、腰陽關、腎俞等穴位，溫針三陰交、腎俞、足三里、腰陽關、子宮、關元等穴位治療腎虛型排卵障礙性不孕癥患者，作為觀察組；對照組患者口服枸櫞酸氯米芬膠囊、絨促性素治療。結果顯示，觀察組總有效率為93.33%，對照組為76.67%。李天真等[18]將卵泡發育不良不孕患者隨機分成治療組與對照組各30例，治療組口服滋活湯聯合針灸治療，對照組僅口服滋活湯。3個療程后，治療組患者卵泡直徑與妊娠率均優于對照組。付靜等[19]采用補腎活血湯聯合針灸調經法治療腎虛血瘀型排卵障礙性不孕癥，治療后患者卵泡直徑明顯增大，子宮內膜增厚，內分泌功能改善。呂榮華等[20]采用抑抗散+針灸治療免疫性不孕患者，作為治療組，對照組口服潑尼松。結果治療組總有效率為86.0%，對照組為80.0%。張麗霞等[21]采用中藥周期療法(月經期服用桃紅四物湯加減，經后期服用養精種玉湯加減，經間期以五子衍宗丸加味，經前期服用固沖湯)聯合針灸治療腎虛型卵巢儲備功能下降不孕癥，作為治療組，對照組采用補佳樂聯合地屈孕酮片行人工周期治療。結果治療組患者治愈率為26.1%，對照組治愈率為13.0%。譚小輝等[22]治療肝腎血虛型不孕癥患者，實驗組患者口服溫養助孕湯(女貞子、菟絲子、茺蔚子、鹿角膠、當歸、白芍等加減)，對照組患者口服定坤丹，兩組患者均配合針刺治療。治療24周后，治療組患者總有效率為 82.76%，顯著高于對照組的 58.62%。

3 針灸聯合西藥

邱霞等[23]將75例PCOS合并不孕癥患者隨機分為治療組(38例)和常規組(37例)，常規組口服來曲唑，治療組在常規組治療的基礎上采用針刺雙側子宮、雙側三陰交、中極穴，并在關元、氣海兩穴位針尾距離皮膚4cm處套上艾條進行艾灸，每隔1天針灸1次，每次治療半小時，兩組療程均為3個月經周期。結果顯示，治療組患者排卵率和妊娠率均高于常規組，黃體生成激素、催乳激素及睪酮水平均低于常規組，說明針灸有助于改善PCOS患者性激素水平，提高患者的排卵率和妊娠率。朱曉艷等[24]治療多囊卵巢綜合征不孕癥，對照組口服來曲唑以及肌肉注射促性腺激素等促排卵，實驗組在對照組治療基礎上予以針刺治療，留針20 min，起針后并在歸來穴進行艾灸。結果實驗組患者激素水平、排卵率以及妊娠率均高于對照組。牛永勤等[25]將118例不明原因不孕的患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組口服醋酸潑尼松龍片聯合針刺關元、中脘、氣海、腎俞、足三里、豐隆等穴位治療，對照組口服醋酸潑尼松龍片治療，結果實驗組患者血清 ATA、TG-Ab、TPO-Ab陽性率均明顯高于對照組。唐李梅[26]在對照組常規輸卵管通液治療的基礎上施以序貫針灸療法治療不孕癥患者，每周治療2次，療程為3個月。兩年后隨訪，結果顯示治療組總有效率為86.67%，對照組為50.00%。王遠國[27]在促排卵(口服來曲唑、皮下注射等)的基礎上，采用針灸子宮穴、中極以及三陰交等穴位治療不孕癥，效果顯著。

4 其他療法

劉海燕[28]采用生物電子午流注儀治療不孕癥患者，在此基礎上，對照組采用一般護理，實驗組采用心理干預方法進行護理，結果顯示實驗組患者排卵率、妊娠率高于對照組；實驗組患者總有效率為76.67%，對照組為73.33%。周金花等[29]采用壯醫針刺與藥線點灸治療不孕癥，針刺穴位為復溜、三陰交、臍內環穴，點灸穴位為下臍行(定位為神闕穴至曲骨穴等距離分布的10穴)、臍內環(肝、腎)，同時口服溫腎育卵湯；對照組口服枸櫞酸氯米芬促排卵。1個療程后觀察比較卵泡直徑、子宮內膜厚度、妊娠率以及流產率，得出壯醫針灸可提高促排卵治療后的受孕率，降低流產率，療效與溫腎育卵湯相當。張艷萍等[30]將96名肝郁腎虛型不孕癥患者隨機分為治療組與對照組，對照組采用西藥常規促排卵治療，治療組采用穴位埋線(肝俞、氣海、關元、腎俞、中極、太沖、子宮)聯合疏肝補腎湯治療。經過1個療程的治療，觀察組總有效率為87.5%，對照組為70.8%。劉玉璐等[31]采用穴位埋線肝俞、脾俞、腎俞、天樞、三陰交透太溪、子宮、足三里、血海、氣海、關元穴位配合腹部鋪灸治療腎陽虧虛型不孕癥21例，結果治愈14例，好轉5例，總有效率為90.48%。

5 結語

針灸可以刺激經絡穴位，具有調氣、調血、調經絡的作用，使人體陰陽達到平衡的狀態。從微觀角度講，針灸可以調節人體激素水平，調節子宮的微環境等多個機體環節[32]。目前西醫治療中不孕癥的方法較為單一，費用高，容易有副作用，傳統中醫療法較為溫和，患者易于接受。我們要在前人的基礎上，注重中醫辨證，不斷發展創新，造福更多不孕癥患者。