肺內(nèi)孤立“磨玻璃”結(jié)節(jié)處理探討

王 燕

（上海市奉賢區(qū)青村鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 300162）

隨著當(dāng)前生活水平、醫(yī)療水平的提高，人們的體檢觀念逐漸加強(qiáng)，多數(shù)患者在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)肺部出現(xiàn)“磨玻璃”結(jié)節(jié)，一般該結(jié)節(jié)呈惰性狀態(tài)，少數(shù)結(jié)節(jié)短時間內(nèi)快速演變，因此，“磨玻璃”結(jié)節(jié)鑒別、隨訪、手術(shù)治療就成為了醫(yī)療界需探究的問題[1-2]。本文歸納總結(jié)112 例肺內(nèi)孤立“磨玻璃”結(jié)節(jié)患者，分析其影像特點及處理措施如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間范圍為2014 年1 月—2018 年12 月，研究對象為本人進(jìn)修學(xué)習(xí)期間收集體檢診斷為肺內(nèi)孤立“磨玻璃”結(jié)節(jié)患者112 例，包括男性65 例，女性57 例，最小年齡32 歲，最大年齡69 歲，平均年齡（53.7±1.3）歲，其中96 例患者屬于單純“磨玻璃”樣結(jié)節(jié)；16 例患者屬于混合“磨玻璃”樣結(jié)節(jié)。

1.2 方法

對所有患者影像學(xué)特點予以分析，并對患者予以定期隨訪，分析患者結(jié)節(jié)變化情況，如發(fā)展異常，及時告知患者手術(shù)治療。

2 結(jié)果

此次96 例純“磨玻璃”樣結(jié)節(jié)患者中，29 例患者結(jié)節(jié)直徑不足5mm，隨訪期間結(jié)節(jié)均未出現(xiàn)明顯改變；48 例患者結(jié)節(jié)直徑在5mm ～10mm 之間，其中31 例患者隨訪期間未發(fā)生明顯改變，17 例患者接受手術(shù)治療，1 例為炎性結(jié)節(jié)，3 例不典型腺瘤樣增生，13 例原位癌。19 例患者結(jié)節(jié)直徑超過10mm，結(jié)節(jié)最大體積為28mm×22mm×21mm，其中3例患者隨訪期間無明顯變化，16例患者經(jīng)手術(shù)治療，1 例不典型腺瘤樣增生，11 例原位癌，4 例微浸潤性腺癌。

此次16 例混合“磨玻璃”樣結(jié)節(jié)患者中，4 例患者隨訪過程中無明顯改變，12 例患者經(jīng)手術(shù)治療后，1 例炎性結(jié)節(jié)，6 例原位癌，4 例微浸潤型腺癌，1 例浸潤型腺癌。

3 討論

3.1 肺部“磨玻璃”結(jié)節(jié)的影像學(xué)特點

肺部“磨玻璃”結(jié)節(jié)影像特點是病灶整體呈磨玻璃樣或模糊云霧狀態(tài)，在病灶影像之中可以看見支氣管、肺部動靜脈等影像。而根據(jù)其影像分布情況可將其分為局限性和彌漫性兩類，其中局限性病灶分布范圍相對較小，而彌漫性則大，且彌漫性病灶的邊界更加模糊，病灶影像的密度也高于局限性。而根據(jù)影像中的實性部分比例還可分為單純和混合兩類，其中單純性病灶無任何實性部分影像，完全由磨玻璃樣影像組成，而混合病灶則擁有部分實性影像。肺部“磨玻璃”結(jié)節(jié)中的大多數(shù)患者僅為良性病變所引起的，例如肺炎、肺水腫等，但其中混合性病變則有較高概率出現(xiàn)腺癌，而其中實性的影像表現(xiàn)即為腫瘤細(xì)胞對其它組織的浸潤表現(xiàn)。

3.1.1 良性結(jié)節(jié)的特點 首先，由肺部炎癥病變所引起的“磨玻璃”結(jié)節(jié)可以有病毒感染、肺囊蟲感染，其中病毒感染的影像中可以看到支氣管壁明顯增粗，主要是由于氣管壁增生所引起的，部分患者還會出現(xiàn)空洞樣病變。而肺囊蟲感染則均具有彌漫性磨玻璃結(jié)節(jié)的特點，大多數(shù)患者病灶范圍相對較大，這是由于寄生蟲在病灶范圍不斷運(yùn)動導(dǎo)致的[3]。它是非典型的真菌感染，主要累及免疫低下人群。其次，非典型腺瘤樣增生的影像學(xué)特點為局限性，其主要以Ⅱ型肺泡細(xì)胞異常增生為主，部分還表現(xiàn)為Clara 細(xì)胞的異常增生，且部分增生后細(xì)胞形態(tài)會發(fā)生改變，這就導(dǎo)致影像中支氣管外形改變。該類型病變大多數(shù)為單純性磨玻璃結(jié)節(jié)，影像密度相對較低，可能出現(xiàn)多個陰影的情況，每個病灶的直徑均在5mm 以下，只有極少情況可增加至12mm，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為該類型病變?yōu)榘┳兦暗倪^渡階段，需要重點注意。

3.1.2 惡性結(jié)節(jié)的特點 首先，原位肺腺癌的病灶影像呈局限性特點，在高分辨率CT 檢查下還具有單純性病灶特點，相對于良性增生的CT 衰減程度更高。其次，浸潤性腺癌則具有混合性病灶特點，其中實性結(jié)構(gòu)部分的影像直徑通常在5mm 左右，且磨玻璃結(jié)節(jié)影像多呈分葉狀的不規(guī)則特點，CT 衰減值比原位肺腺癌更高。

3.2 肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的治療方法

首先，肺部“磨玻璃”結(jié)節(jié)患者的病灶中大多數(shù)在長期隨訪和檢查過程中均不會有明顯的變化，而這一過程即為“磨玻璃”結(jié)節(jié)的惰性病變，其中尤以無臨床癥狀的單純性“磨玻璃”結(jié)節(jié)最為常見，該類患者病灶的生長基本處于穩(wěn)定的無變化狀態(tài)，且病灶本身直徑較小。對于肺內(nèi)孤立純“磨玻璃”樣結(jié)節(jié)，如果最大徑小于5mm，可定期隨訪，半年到一年一次；如最大徑在5 ～10mm，一般先3 ～6 個月隨訪，如沒變化后期可一年隨訪一次。如發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有增大，其內(nèi)密度變實，要考慮惡變可能，建議手術(shù)。對于肺內(nèi)孤立混合“磨玻璃”結(jié)節(jié)，如最大徑小于10mm，內(nèi)實性成分最大徑小于5mm 可先隨訪，但一定要定期復(fù)查，先抗炎復(fù)查，如吸收考慮炎性病變，如無變化要3 ～6 個月復(fù)查一次，發(fā)現(xiàn)變大、變實，建議手術(shù)。根據(jù)日本CT 檢查標(biāo)準(zhǔn)要求，如磨玻璃結(jié)節(jié)病灶直徑超過15mm，或?qū)嶓w部分直徑超過5mm，則需考慮進(jìn)行活檢確診，如直徑過大則可考慮直接手術(shù)切除。對于懷疑度較高的患者可采取胸腔鏡下手術(shù)切除治療，可通過胸腔鏡進(jìn)行確診，在確診后立即手術(shù)切除，節(jié)省相關(guān)診斷的時間。