經陰道彩色多普勒超聲在婦產科應用

余 燭

（廣州市中西醫結合醫院超聲科 廣東 廣州 510800）

婦產科中接受的女性大多數為妊娠期孕婦和中老年婦女，前一類型的女性在妊娠期會出現各種不良事件，不僅影響胎兒的正常發育，還會影響孕婦的健康和心理狀態，而后一類型的婦女主要是常見的一些婦科疾病，主要以炎癥和癌癥為主，但針對以上婦產科疾病的診斷還需要借助經陰道彩色多普勒超聲檢查才能明確具體病因，醫生才可根據檢查結果做出具體的治療方案[1]。下文將主要介紹經陰道彩色多普勒超聲檢查的應用技術，并具體針對婦科和產科的不同疾病做詳細的鑒別綜述，具體報道內容如下。

1 經陰道彩色多普勒超聲檢查的技術應用

1.1 超聲的構成基礎

此超聲探頭的柄為圓形，柄長25 ～30cm，換能器元件頂端有弧形聲窗，很多臨床的陰道探頭聚焦區為20 ～70mm。聲束直徑1.4mm，聚焦區內軸向分辨率和側向分辨率分別是0.5mm 和1.3mm，設置探頭頻率為5 ～7.5MHz，撐場的輻射角度為90 ～240。，穿刺的附屬器在探頭邊緣，其安裝的目的是為了方便組織活檢和針吸細胞學檢查引導到鎮或自動穿刺，陰道探頭除了電纜末端的插頭，其余部位均可在消毒液完成消毒。

在越來越多的經濟資源通過行政渠道下沉農村，群眾普遍獲得各種實惠的情況下，為什么不少地方反而出現基層黨組織虛化、邊緣化以及凝聚力弱化等消極現象呢？調查發現，一方面，惠農政策執行過程中“單向性”導致了基層黨組織與群眾之間的信息不對稱；另一方面，資源分配不公引發了猜忌與不信任；同時，基層黨組織自身建設滯后于社會發展和群眾期望，多種因素導致了基層黨組織凝聚力的弱化。

1.2 掃描和檢查方法

在盆腔縱切面檢查時聲束掃描范圍是盆骨前后方，盆腔橫切面的圖像是聲束從盆骨橫向方向的圖像。針對靶器官的掃描時根據器官的位置，將探頭頂端對準器官長軸，便能準確顯示圖像的掃描截面。一般行陰道彩超檢查時，需事先叮囑患者排空膀胱尿液，取膀胱截石位，在陰道探頭上要一次性避孕套，并在避孕套外部涂抹消毒耦合劑，其目的是能順暢進入盆骨及子宮位置，伸入探頭是將其柄傾斜，置入腹腔后應將探頭柄推拉至深部，使得受檢器官全部進入聚焦區，旋轉探頭柄保證盆腔組織能全部展示在圖像上。臨床運用經陰道彩色多普勒超聲檢查具體的優點是分辨率高，能緊貼在宮頸及后穹窿處，可保證盆腔器官全部顯示在聚焦區，能有效避免肥胖、腸氣等的干擾，此技術的圖像清晰，在婦產科疾病診斷中有極高的應用價值[2]。

2 經陰道彩色多普勒超聲技術在婦產科疾病中的應用

2.1 在宮內外早孕和異位妊娠的診斷

宮外孕是指受精卵著床時發生在宮外的一種婦科急癥，臨床關于宮外孕和宮內孕的鑒別診斷中，根據患者的子宮內膜厚度，血流阻力指數等進行判斷，宮內正常孕育的患者而言，IQ 子宮內膜厚度＞1.5cm，血流阻力指數＜0.4，其超聲顯示回聲低。而宮外孕患者的子宮內膜厚度＜1.2cm，血流阻力指數＞0.5。宮外孕患者的子宮內膜呈現與增生晚期子宮內膜圖像相似的“三線樣”，由此可認為發生宮外孕時子宮內膜的三線樣會發生改變。運用彩色多普勒超聲檢查宮頸妊娠患者時，能夠清晰的發生病灶的組織結構，其準確率極高，在宮頸妊娠中具有顯著的診斷價值。

2.2 盆腔內疾病的診斷

宮頸癌、子宮內膜癌以及卵巢惡性腫瘤等，以上疾病對女性的健康危害極大，統稱為盆腔惡性腫瘤，運用經陰道彩色多普勒超聲檢查具有較高的分辨率，能清晰、準確的顯示盆腔內的腫塊及瘤體。宮頸癌是婦科疾病中對女性生命威脅最大的惡性腫瘤之一，早期診斷時的圖像不夠明顯，其宮頸到校和形態不明顯，而發展至中晚期后會發現宮頸體積增大，形態不規則，輪廓不清晰，宮頸內的回聲不均勻。子宮內膜癌一般出現在發生絕經后的婦女，隨著人們生活方式的改變，近年來子宮內膜癌的發病率不斷上升，及早診斷和治療對保障女性健康非常重要。很多國內外學者統一將絕經期后發生子宮內膜癌婦女的子宮內膜厚度判定為5mm，并且對子宮內膜癌的判斷是肌層浸潤越深，病灶組織的血供越豐富，血流速越快且血流阻力指數越低的診斷結果斷定為子宮內膜癌。

2.3 子宮肌瘤和子宮腺肌癥的診斷

子宮肌瘤和子宮腺肌病屬于子宮良性病變，采用經陰道彩超檢查子宮肌瘤時周圍的血流豐富，幾乎無內部血流信號，而子宮腺肌癥檢查時有腫塊，其周圍的血流稀少，內部血流存在豐富的血流信號，低回聲。此研究與吳艷艷的研究結果相似，經陰道彩超檢查后的診斷符合率為90.91%，圖像顯示附件內有囊性腫塊，形狀為橢圓形，探及盆腔內為低回聲。

(1)保持家校互通聯系，以便家長及時了解子女的在校表現，學校及時了解學生在家表現和在社會上的表現。發現問題及時處理、及時解決，避免發生惡性事件。

基于群體藥動學原理對1例甲氨蝶呤嚴重排泄延遲患兒的藥學監護 ……………………………………… 李思嬋等（4）：560

2.4 多囊卵巢綜合征的診斷

多囊卵巢綜合征是導致女性排卵困難，發生不孕不育的原因之一，是由女性內分泌功能失調引起，此類患者的月經稀少，身體肥胖，采取經陰道彩色多普勒超聲檢查時能更進一步接近盆腔器官，保證檢查結果的準確性，超聲圖像顯示雙側卵巢增大，卵泡直徑＞0.8mm， 卵巢內部的回聲增強。

2.5 不孕癥的診斷

不孕不育癥的檢查運用經陰道彩色多普勒超聲檢查能對有周期性月經的女性進行動態卵泡發育的監測，通過卵泡的發育情況，其中子宮內膜增殖期及排卵期的變化等可以分析臨床不孕的原因，同時幫助女性制定確切的排卵時間提高受孕率。

2.6 胚胎及胎兒的診斷檢查

經陰道彩超可將探頭直接面向目標，其圖像清晰，能提早觀察胚胎的結構，正常妊娠囊的直徑為10mm，在妊娠六周后能觀察到胚芽，第七周出現胎兒的矢狀輪廓，清除的辨認胎頭，第九周能觀察到胎頭、顱骨等，第12 周可見心臟四腔觀和脊柱。