經陰道超聲對剖宮產術后子宮瘢痕部位早期妊娠的應用價值

許 穎

（金昌市第一人民醫院超聲科 甘肅 金昌 737100）

隨著醫療科技的發展，剖宮產術的安全性得到了更完善的保障，近年來，剖宮產術生產率持續上升。雖然剖宮產技術、安全性等漸漸趨于完備，其風險性依舊存在，有多種術后不良發應的可能性，其中子宮瘢痕部位早期妊娠就是一種十分危險的并發癥[1]。子宮瘢痕妊娠即妊娠組織著床于子宮瘢痕部位，發生于有剖宮產手術史的患者，在剖宮產后再次懷孕的情形之中，屬于異位妊娠的一種較為少見的類型，不過隨著剖宮產手術生產率的逐年提高，子宮瘢痕妊娠的發生率也處于上升趨勢。子宮瘢痕妊娠是一種危險性極高的剖宮產術后并發癥，嚴重時可危及患者生命。早期診斷對子宮瘢痕妊娠具有極為關鍵的作用，因為根據確診結果及時終止患者的妊娠，才可以避免其后期導致子宮破裂、胎盤植入等嚴重并發癥，保全患者的生命健康。對于子宮瘢痕妊娠的早期診斷，臨床上以往常采用腹部彩超為患者檢查，然而腹部彩超的診斷準確率并不理想。隨著醫療新技術的不斷涌現，近年來經陰道超聲得到了迅猛的發展，其對子宮瘢痕妊娠的診斷有較高的準確率。為了進一步觀察與分析經陰道超聲在剖宮產術后子宮瘢痕部位早期妊娠的診斷價值，我們進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2015 年9 月—2019 年8 月收治的54 例剖宮產術后子宮瘢痕部位早期妊娠患者作為本研究的觀察對象，分別以經陰道超聲與腹部彩超兩種方式進行檢查。患者年齡分布在25 歲～35 歲之間，平均值為（29.3±5.8）歲，全部患者都有子宮下段剖宮產史，HCG 升高，為陽性。

1.2 方法

全部患者均進行經陰道超聲與腹部彩超兩組檢查。經陰道檢查方法：檢查前囑患者排空膀胱，選截石位。探頭用無菌保護套包裹后，插入患者陰道，探查患者妊娠囊的形態、大小、著床部位及子宮回聲，了解宮腔及宮頸管、剖宮產切口基層情況，觀察妊娠囊周圍血流情況，重點觀察妊娠囊與子宮切口瘢痕的關系。腹部彩超檢查方法：檢查前囑患者多喝水使膀胱處于充盈狀態，檢查時患者取仰臥位。經腹部彩超觀察患者宮腔、盆腔、子宮切口、附件、妊娠囊的形態，了解宮腔及宮頸管、剖宮產切口基層厚度等情況，探查宮腔周圍血流分布情況，重點觀察妊娠囊與子宮切口瘢痕的關系。檢查后兩種拍片均由經驗豐富的專業醫師閱片。

1.3 觀察指標

兩種檢查方式對子宮瘢痕部位早期妊娠的診斷準確率及誤診率。

1.4 統計學方法

數據處理通過統計學軟件SPSS20.0。資料計數、計量分別以百分比（%）和均數±標準差（±s）為描述，并分別采取χ2檢驗和t檢驗。P＜0.05，則認為差異表現出統計學意義。

2 結果

54 例患者經陰道超聲檢查，確診為子宮瘢痕部位早期妊娠為50 例，有1 例誤診為子宮內妊娠，有2 例誤診為先兆流產，及有1 例誤診為滋養細胞腫瘤，診斷準確率為92.6%，誤診率為7.4%；54 例患者經腹部彩超檢查，確診為子宮瘢痕部位早期妊娠的為45 例，有5 例誤診為子宮內妊娠，有2 例誤診為先兆流產，有2 例誤診為滋養細胞腫瘤，診斷準確率為83.3%，誤診率為16.7%。可以看出，經陰道超聲檢查診斷準確率高于腹部彩超，誤診率低于腹部彩超，且經陰道超聲檢查優勢顯著，P＜0.05，兩種檢查結果的差異表現出統計學意義。

3 討論

剖宮產是產科的一門重要的手術，是分娩困難的產婦完成生產的主要途徑，是挽救產婦與新生兒的關鍵手段。隨著麻醉、輸血輸液、縫合等醫學技術的不斷進步，剖宮產的安全性已得到很大的提高，并得到越來越多產婦的信任，因此全球通過剖宮產手術完成生產的產婦越來越多，尤其在中國，這個比例達到了46.5%之多，這其中，存在很大一部分產婦并非出于分娩困難而選擇剖宮產。然而剖宮產術后仍有許多并發癥發生的可能性，其中子宮瘢痕妊娠是較為危險的一種。子宮瘢痕妊娠本是異位妊娠中較為少見的一種，然而隨著剖宮產生產率的不斷提高，子宮瘢痕妊娠的發生率也隨之而節節高攀。子宮瘢痕妊娠不但不能使產婦正常生產，而且若是患者拖延不終止妊娠，其后帶來的許多更嚴重的并發癥，可能威脅到患者的生命。對于這類異位妊娠而言，早期的診斷無疑十分重要。臨床對于該癥的診斷主要通過腹部彩超與經陰道超聲兩種方式而得，其中，腹部彩超是較為傳統的一種，而經陰道超聲則是新興的技術[2-3]。腹部彩超可以提高患者子宮的清晰圖像，但是對子宮瘢痕妊娠的診斷準確率并不理想，而經陰道超聲更能直觀地反映患者子宮切口瘢痕的形態，對于子宮瘢痕妊娠的確診有很大幫助。本次研究中，我們對54例子宮瘢痕妊娠的患者采取了經陰道超聲與腹部彩超兩種方式予以檢查，發現，經陰道超聲的診斷準確率（92.6%）遠遠高于腹部彩超（83.3%），P＜0.05，差異表現出統計學意義。

綜上所述，臨床診斷剖宮產術后子宮瘢痕部位早期妊娠時，采取經陰道超聲檢查可以得到較高的診斷準確率，值得臨床推廣。