陰道超聲聯(lián)合腹部B 超在宮外孕診斷上的應(yīng)用價值

孫 建

（江蘇省蘇州市相城區(qū)第二人民醫(yī)院超聲科 江蘇 蘇州 215143）

宮外孕也稱之為異位妊娠，是臨床中較為常見的一種婦產(chǎn)科急腹癥，指的就是受精卵著床于子宮外[1]。根據(jù)著床部位不同，主要包括輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠等。一般而言，宮外孕早期癥狀并不明顯，非常容易出現(xiàn)漏診、誤診，如果繼續(xù)發(fā)育，就會造成輸卵管破裂，出現(xiàn)腹痛、大出血癥狀，對患者身心健康及生命安全產(chǎn)生了很大的威脅。因此，宮外孕的早診斷、早治療對保障患者生命安全有著十分積極的意義。在婦產(chǎn)科檢查中，超聲是一種常用手段，主要包括腹部超聲、陰道超聲，檢查方法不同，診斷結(jié)果也不同。所以，為了進(jìn)一步探討陰道超聲與腹部B 超聯(lián)合診斷的臨床價值，本文現(xiàn)對2018 年1 月—2019 年10 月來我院就診的40 例宮外孕患者予以研究。總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2018 年1 月—2019 年10 月來我院就診的40 例宮外孕患者予以研究。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識清晰，溝通良好；（2）診療依從性高；（3）未合并臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷；（4）無凝血功能障礙；（5）知曉研究目的，自愿參加研究，簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有精神疾病及認(rèn)知障礙；（2）合并免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)嚴(yán)重病變；（3）合并心、肺、肝、腎功能障礙；（4）伴有其他內(nèi)外科嚴(yán)重病變；（5）臨床資料不完整。40 例患者中，最小年齡為18 歲，最大年齡為45 歲，平均為（30.25±3.12）歲；最短停經(jīng)時間為32 天，最長停經(jīng)時間為52 天，平均為（40.12±5.34）天。本次研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)，相關(guān)操作符合規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

陰道超聲檢查：設(shè)備選用GE-E9 型彩色超聲波診斷儀，探頭頻率7.5Hz。具體操作如下：叮囑患者檢查前排空膀胱，取膀胱截石位，消毒超聲探頭，套上安全套，涂抹耦合劑，之后緩慢置入患者陰道后穹隆處，予以縱向、橫向、斜向等多角度檢查，以此對子宮大小、內(nèi)膜厚度、附件有無異常腫塊、宮腔內(nèi)有無妊娠囊等情況進(jìn)行密切觀察。

腹部B 超診斷：采用GE-E10 型彩色超聲波診斷儀對患者進(jìn)行檢查，探頭頻率3.5Hz。具體操作如下：叮囑患者保持膀胱充盈狀態(tài)，取仰臥位，露出腹部，之后將超聲探頭置于下腹部，予以縱向、橫向、斜向等多角度檢查，對子宮大小、子宮位置、內(nèi)膜厚度、卵巢是否異常、附件有無異常腫塊等情況進(jìn)行密切觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)分析陰道超聲、腹部B超及二者聯(lián)合診斷的符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

40 例患者中，陰道超聲檢出宮外孕33 例，診斷符合率為82.50%；腹部B 超檢出宮外孕28 例，診斷符合率為70.0%；二者聯(lián)合檢出宮外孕39 例，診斷符合率為97.50%，二者聯(lián)合診斷符合率顯著高于陰道超聲、腹部B超診斷（χ2=4.34、5.03，P＜0.05）。

3 討論

在婦產(chǎn)科中，宮外孕是一種較為常見的急腹癥，約占妊娠總?cè)藬?shù)的1%。宮外孕分型依據(jù)為受精卵于不同部位著床，一般分為輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠等，其中最為常見的類型就是輸卵管妊娠，占有比率約為95%[2]。形成輸卵管妊娠的原因是：輸卵管及周圍組織出現(xiàn)炎癥，進(jìn)而引起水腫、管腔不通暢、堵塞等情況，造成孕卵無法運(yùn)行至子宮腔，停留在輸卵管著床及發(fā)育。早期時，多數(shù)宮外孕患者的臨床癥狀并不典型，少數(shù)患者會產(chǎn)生輕微腹痛、陰道少量出血現(xiàn)象，未能引起患者重視，隨著孕卵的不斷發(fā)育，會引起輸卵管流產(chǎn)或者破裂，造成患者大出血，如果未給予及時的救治，就會引起休克，嚴(yán)重危及患者的生命安全。所以，應(yīng)對宮外孕患者予以早診斷、早治療，以此有效保障患者生命安全。

超聲作為一種操作簡便、準(zhǔn)確性高、費(fèi)用低的檢查方式，在臨床各種疾病診斷中得到了廣泛應(yīng)用。對于宮外孕診斷而言，主要包括兩種檢查方式，即陰道超聲與腹部B 超，二者各有優(yōu)勢，但二者單獨(dú)診斷的符合率并不是很高。對于腹部B 超檢查方式而言，其掃查范圍非常廣，能夠?qū)ψ訉m、子宮內(nèi)膜、卵巢、附件等組織予以清晰顯示，可準(zhǔn)確診斷典型宮外孕；但腹部B 超檢查也存在一些不足，只有停經(jīng)6 周以后才能發(fā)現(xiàn)妊娠囊，延遲了診斷時間，導(dǎo)致患者非常容易在此期間出現(xiàn)宮外孕破裂出血現(xiàn)象，嚴(yán)重危及了患者的生命安全[3]。除此之外，超聲探頭與子宮的距離比較遠(yuǎn)，在膀胱充盈程度、腹部脂肪、腹脹氣等因素的影響，非常容易出現(xiàn)漏診、誤診情況。針對陰道超聲檢查方式而言，相較于腹部B 超檢查方式，其診斷時間大約可以提前1 周，能夠?qū)﹄p側(cè)卵巢情況予以清晰顯示，同時，超聲探頭與盆腔的距離更近，基本不會受到脂肪、氣體等因素的影響，也無需保持膀胱充盈狀態(tài)；但掃查范圍比較小，無法清晰顯示位置比較高的包塊，對真正孕囊的判斷難度也比較大[4]。由此可見，單獨(dú)給予腹部B 超或者陰道超聲檢查，無法取得理想的診斷結(jié)果，所以，在宮外孕診斷中，可二者聯(lián)合使用，以此實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，進(jìn)一步提高圖像質(zhì)量，準(zhǔn)確判斷病灶位置、大小，進(jìn)而極大的提高了診斷準(zhǔn)確性，為臨床后續(xù)治療提供可靠支持。本研究結(jié)果數(shù)據(jù)為：陰道超聲診斷符合率為82.50%，腹部B 超為70.00%，二者聯(lián)合診斷符合率為97.50%，二者聯(lián)合診斷符合率顯著高于陰道超聲、腹部B 超診斷（P＜0.05）。此研究結(jié)果與王利[5]的研究報(bào)道十分相近，數(shù)據(jù)為：120 例患者中，陰道超聲診斷符合率為70.0%，腹部B 超診斷符合率為75.0%，二者聯(lián)合診斷符合率為95.0%，二者聯(lián)合診斷符合率顯著高于陰道超聲、腹部B 超診斷（P＜0.05）。由此可以說明，在宮外孕診斷中，陰道超聲聯(lián)合腹部B 超的臨床價值更高，能夠顯著降低患者風(fēng)險(xiǎn)，確保患者生命安全。

綜上所述，陰道超聲聯(lián)合腹部B 超診斷宮外孕的準(zhǔn)確性更高，能夠?yàn)榕R床治療提供可靠依據(jù)，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用與推廣。