CT 增強(qiáng)掃描注射對比劑滲漏的原因

謝金鑫

（泰州市中醫(yī)院 江蘇 泰州 225300 ）

CT 增強(qiáng)掃描屬于醫(yī)學(xué)臨床中常見的一種人體內(nèi)部檢查技術(shù)，成為了目前醫(yī)學(xué)中首要的診斷疾病的檢查方式，在檢查時(shí)首先對人體注入對比劑，通過高壓注射器進(jìn)行注射，但由于藥物濃度較高，注射人體血管后，刺激較明顯，若出現(xiàn)滲漏情況，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)腫脹或水泡現(xiàn)象，對人體造成傷害，致使肌肉壞死，若不及時(shí)處理，嚴(yán)重時(shí)患者會產(chǎn)生肌筋膜高壓綜合征，對患者的生命安全造成影響，以及引起不必要的護(hù)患糾紛。故有關(guān)人員應(yīng)對對比機(jī)滲漏實(shí)施預(yù)防措施，提高CT 增強(qiáng)掃描注射整體質(zhì)量[1]。本文是對CT 增強(qiáng)掃描注射對比劑滲漏原因的分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)選取2016 年10 月—2019 年1 月我院進(jìn)行收治的進(jìn)行CT 增強(qiáng)掃描患者作為實(shí)驗(yàn)對象，共為1012 例患者，其中男性患者有580 例，女性患者有432 例，年齡在24 ～85 歲之間，平均年齡為（46.38±1.64）歲，檢查部位分別為：胸部患者共414 例，腹部患者共533 例，頭部患者共65 例。所有患者均簽署了知情同意書，本次研究通過了倫理委員會的批準(zhǔn)，可繼續(xù)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

在進(jìn)行CT增強(qiáng)前，將患者需進(jìn)行檢查的部位充分暴露，為后續(xù)工作提供便利。本次研究采用64 排螺旋CT 機(jī)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，其高壓注射器選用德國進(jìn)口注射器，選用非離子型對比劑進(jìn)行靜脈注射，其規(guī)格為300mg/ml、320mg/ml、350mg/ml、370mg/ml，劑量按照體重的1.2ml/kg 計(jì)算，速度維持在3.0 ～5.0ml 之間，選擇患者的上肢靜脈血管進(jìn)行穿刺，并觀察有無回血狀況，隨后將留置針進(jìn)行固定，確保無滲漏情況后進(jìn)行按壓穿刺點(diǎn)，時(shí)長為5 分鐘。穿刺針選為三種，分別為鋼針、血管造影靜脈留置針以及臨床輸液靜脈滯留針。注：當(dāng)脊柱中

1.3 處置及注意事項(xiàng)

在進(jìn)行檢查前，保證操作環(huán)境的整潔衛(wèi)生。注意，高壓注射器注射速度到適當(dāng)，切記不能過快或過慢，要根據(jù)患者的自身?xiàng)l件的不同，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，尤其注意進(jìn)行長期化療的患者。當(dāng)注射藥時(shí)出現(xiàn)對比劑外滲，應(yīng)立即將穿刺針拔出，使用醫(yī)用消毒棉棒對穿刺部位用力進(jìn)行按壓，達(dá)到止血的目的，增加按壓時(shí)間。必要時(shí)對患者以及家屬進(jìn)行解釋，以獲取信任。若出現(xiàn)輕度外滲情況，可自行進(jìn)行吸收，則無需進(jìn)行操作，若患者皮膚出現(xiàn)明顯的疼痛感，則用乙醇紗布進(jìn)行濕敷急性處理，濃度選為75%；若出現(xiàn)中度滲漏情況，應(yīng)對患者實(shí)施浸透50%的硫酸鎂溶液的紗布進(jìn)行濕敷，也可使用地塞米松進(jìn)行局部濕敷，濃度為0.05%；若出現(xiàn)嚴(yán)重滲透情況的患者，則服用地塞米松，每次劑量為5mg，每天進(jìn)行3 次服用，并連續(xù)服用3 天。若患者出現(xiàn)皮膚水泡現(xiàn)象較為嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)送往皮膚科進(jìn)行診治，防止其他不良狀況的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次CT 增強(qiáng)掃描注射對比劑滲漏的原因研究以SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05 時(shí)則代表存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

據(jù)本次研究資料顯示，在1012 例CT 增強(qiáng)掃描注射的患者中，出現(xiàn)15 例對比劑滲漏現(xiàn)象，其發(fā)生率為1.48%，其患者的臨床表現(xiàn)主要為出現(xiàn)不同程度的皮膚充血以及腫脹現(xiàn)象，滲出量約為30ml，腫脹情況在6 天后逐漸消失，無明顯并發(fā)癥的產(chǎn)生，患者均順利通過CT 增強(qiáng)掃描檢查，檢查效果較為滿意。

3 討論

常見對比劑滲透原因可大致分為五種：（1）藥物因素：在使用CT 增強(qiáng)掃描時(shí)，所注射的對比劑濃度過高，優(yōu)于其粘稠度高、滲透壓較高，故較容易出現(xiàn)外滲情況[2]。（2）高壓注射器因素：在注射時(shí)，所推送藥物的壓力較大，其注射速度較快，從而導(dǎo)致外滲情況的發(fā)生。（3）實(shí)施者的操作不當(dāng)：操作者并未對整個(gè)過程建立合理的預(yù)測，容易產(chǎn)生枕頭中膠布的脫落現(xiàn)象，或連接管未擰緊現(xiàn)象，操作員的技術(shù)熟練度，醫(yī)護(hù)人員的配合是否得當(dāng)也會對其產(chǎn)生影響。（4）鋼針留置時(shí)間較長導(dǎo)致血液出現(xiàn)凝固現(xiàn)象，將針頭堵塞，較易出現(xiàn)滲透現(xiàn)象[3]。（5）患者自身因素：檢查之前沒有與患者進(jìn)行溝通交流，操作時(shí)出現(xiàn)偏差，患者自身血管不明顯，或在注射時(shí)由于患者不配合出現(xiàn)注射器的偏離現(xiàn)象，尤其為首次進(jìn)行檢查的患者更為明顯，患者如長期進(jìn)行化療，則會導(dǎo)致血管的彈性降低，導(dǎo)致血管變細(xì)或變硬，導(dǎo)致滲透率的增加。

CT 檢查以其簡便、迅速、安全、無痛苦，密度分辨率高，解剖關(guān)系清楚，對病變的檢出率和診斷的準(zhǔn)確率均較高等特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于臨床檢查。在檢查時(shí)，若注射時(shí)間與觀察時(shí)間過短時(shí)，會增加對比劑外滲的概率。年齡較大的患者血管的彈性較差，因而阻力也較大，所以更容易造成外滲的現(xiàn)象發(fā)生。據(jù)有關(guān)臨床資料顯示，嚴(yán)重的對比劑外滲情況的出現(xiàn)會損害患者的皮膚組織，導(dǎo)致皮膚壞死現(xiàn)象的發(fā)生[4]。同時(shí)應(yīng)注意，在脊柱或背部軟組織內(nèi)有金屬異物時(shí)，將會對圖像的質(zhì)量造成影響，故應(yīng)提前與患者進(jìn)行溝通了解。

綜上所述，在進(jìn)行CT 增強(qiáng)掃描中應(yīng)對對比機(jī)滲透現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格預(yù)防，提高操作人員的掃描技巧與醫(yī)生本職責(zé)任感，也可有效的降低滲透現(xiàn)象的發(fā)生。