低劑量CT 技術用于泌尿系結石臨床診斷的研究

黃 惠

（南通大學附屬醫院影像科 江蘇 南通 226001）

泌尿系結石是以血尿、疼痛為典型癥狀的泌尿科常見疾病，既往主要采取靜脈尿路造影、靜脈腎盂造影、超聲技術等手段進行檢查。近些年，螺旋CT 技術的發展又為泌尿系結石的臨床診斷提供了更為有效的影像學檢查方法。但CT 掃描的輻射劑量較大，可對患者的組織器官功能產生不良影響。對此，如何在保證CT 診斷率的同時進一步降低輻射劑量，成為診斷醫師關注的焦點問題[1]。本研究以我院2017 年6 月—2018 年8 月進行CT 檢查的泌尿系結石患者為對象，通過不同CT 掃描劑量的對比，分析了低劑量CT 掃描診斷泌尿系結石的可行性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年6 月—2018 年8 月進行CT 檢查的泌尿系結石患者共72 例。對其影像學資料進行回顧性分析，其中36 例采取常規劑量掃描，設為常規劑量組；另外36 例采取低劑量掃描，設為低劑量組。常規劑量組：男19 例，女17 例；年齡24 ～77 歲，平均（49.6±6.4）歲。低劑量組：男20 例，女16 例；年齡23 ～78 歲，平均（50.1±6.0）歲。兩組患者的一般資料無統計學差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

采用PHILIPS256 排螺旋CT 機進行掃描，受檢者掃描前充盈膀胱，自恥骨聯合到雙腎上極方向實施掃查，曝光前指導受檢者進行呼吸氣訓練，保證一次屏氣中完成掃描。常規劑量組掃描參數：240mA，120kV，層厚5mm，螺距0.914:1，旋轉時間0.5s/圈；低劑量組掃描參數：80mA，其余掃描條件同常規劑量組。完成掃描后，準確記錄容積CT 劑量指數（CTDIvol）和劑量長度乘積（DLP）。

1.3 圖像分析及處理

組織2 名經驗豐富的放射科醫師在PHILIPS 星云v6工作站中進行閱片，利用多平面重建、曲面重建、容積再現技術進行重建，重建層厚0.9mm。仔細觀察結石的位置、大小、數目等情況，診斷意見不一致時經協商達成一致。以臨床確診結果為標準，比較常規劑量、低劑量CT 掃描診斷泌尿系結石的準確率。同時，評估CT 圖像質量[2]，采取5 分制評分法，分值越大表明圖像質量越高，亦可滿足診斷要求。

1.4 統計學方法

計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，軟件包SPSS23.0處理數據，P＜0.05為對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 泌尿系結石的診斷情況

常規劑量組檢出輸尿管結石18 例，腎臟結石12 例，膀胱結石6 例，其中假陰性1 例、假陽性1 例，診斷準確率為94.4%；低劑量組檢出輸尿管結石20 例，腎臟結石11 例，膀胱結石5 例，其中假陰性2 例、假陽性1 例，診斷準確率為91.7%；二者診斷泌尿系結石的準確率無統計學差異（P＞0.05）。

2.2 圖像質量評分

常規劑量組圖像質量評分為（4.2±0.5）分，低劑量組圖像質量評分為（3.9±1.2）分；低劑量組圖像質量評分低于常規劑量組，對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 輻射劑量

常規劑量組CTDIvol、DLP 分別為（8.06±1.85）mGy、（382.64±86.28）mGy·m，低劑量組CTDIvol、DLP分別為（2.67±1.23）mGy、（121.26±29.73）mGy·m；低劑量組CTDIvol、DLP 低于常規劑量組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床中，CT 技術是診斷泌尿系結石的重要方法，其三維成像、薄層掃描、圖像密度高分辨率等優勢明顯，用于泌尿系結石的檢查可有效提高診斷的準確性。不過CT 掃描泌尿系結石涉及的范圍較大，為保護組織器官功能不受較大輻射劑量的的影響，需要采取一定措施降低輻射劑量

[3]。目前，掌握CT 檢查的適應證、避免多期掃描以及設置掃描條件均是降低CT 輻射劑量的方法。其中，調整掃描參數的方法較為常用，主要包括增大螺距、降低管電壓或管電流等。但增大螺距會降低圖像在Z 軸上的空間分辨力，可使小病灶遺漏的危險性增大；而降低管電壓會對圖像質量產生影響。只有降低管電流所產生的影響較小，故可作為降低CT 輻射劑量最為適宜的手段。本研究中，低劑量組CTDIvol、DLP 顯著低于常規劑量組（P＜0.05），說明低劑量CT 掃描能夠有效減少對受檢者組織器官的輻射損害。然而，降低CT 輻射劑量的同時勢必也會增加圖像噪聲，使圖像質量有所下降[4]。此次研究發現，低劑量組圖像質量評分低于常規劑量組，但對比差異無統計學意義（P＞0.05），說明在不損害空間分辨力的前提下降低輻射劑量，對圖像質量的影響較小，亦可滿足臨床診斷要求。相關研究表明[5]，低劑量CT 掃描檢查泌尿系結石的診斷準確率與常規劑量CT 掃描相近，提示低劑量CT 診斷泌尿系結石是可行的。本研究中常規劑量組與低劑量組泌尿系結石診斷的準確率無統計學差異（P＞0.05），證實低劑量CT 診斷泌尿系結石的準確率較高。由此可見，與常規劑量CT 掃描相比，低劑量CT 掃描的輻射損害較小，檢查安全性較高；同時，適當降低管電流進行掃描，也不會對CT 圖像質量造成明顯影響，故可以滿足診斷需求。

綜上所述，低劑量CT 掃描用于泌尿系結石的診斷具有可行性，值得臨床進一步推廣。