多層螺旋CT 和MRI 對結直腸癌術前TN 分期的對比研究

楊 敏

（貴州省玉屏縣人民醫院 貴州 玉屏 554000）

結直腸癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，主要發生在40 歲以上中老年人，近年來疾病發病率不斷上升，并且近40%以上的患者死于不可切除性結直腸癌肝轉移。但在確診中已經有近15%的結直腸癌患者伴隨肝轉移，此外有近25%之上的患者在原發癌根治后的五年內出現延遲性肝轉移，該疾病危及患者的生命安全[1]。疾病的早期診斷對于患者預后具有重要意義，研究為了評價在結直腸癌術前分期診斷中使用多層螺旋CT 診斷和MRI 診斷的價值，展開以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院接診的48 例結直腸癌患者，收治時間在近三年內，在隨機數字表法下分為對照組（接受多層螺旋CT 診斷）和觀察組（接受MRI 診斷），24 例/組。

對照組，年齡范圍在27 歲～70 歲，平均年齡是（49.49±4.39）歲；男性、女性結直腸癌患者各為17 例（占比70.83%）和7 例（占比29.17%）。

觀察組，年齡范圍在29 歲至72 歲，平均年齡是（49.44±4.34）歲；男性、女性結直腸癌患者各為16 例（占比66.67%）和8 例（占比33.33%）。

兩組結直腸癌患者年齡和性別相比，不存在統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）患者肝腎功能及膽紅素正常；（2）患者知曉本次研究內容，簽署知情同意書；（3）患者符合《中國結直腸癌診療規范》診斷標準；（4）患者耐受CT 和MR檢查且無相關禁忌證。排除標準：（1）合并肝硬化、肝腎功能不全的患者；（2）妊娠期和哺乳期的患者；（3）半年內存在心肌梗死的患者。

1.2 檢查方法

兩組檢查前需空腹、清潔腸道，腹部CT 檢查需在檢查前喝1000 ～1500ml 礦泉水或配制好的2.5%甘露醇溶液1200ml 充盈腸道，于檢查前約45 分鐘開始，間斷分4次喝；MRI 在檢查前要求其將所有鐵磁性物品和電子產品去除（如金屬飾品、手表、眼鏡、活動假牙等）。對照組：接受64 排128 層螺旋CT 診斷，使用西門子公司生產的螺旋CT 診斷儀，設置參數：200mA、120kV、旋轉時間0.6s。指導患者取仰臥位，使用CT 造影劑碘海醇，濃度350mg/ml,采用高壓注射器進行肘前靜脈注射，每秒3ml[2]。

觀察組：接受MRI 診斷，使用西門子生產的1.5T 超導MRI，對患者采用冠狀面、橫軸面和矢狀面掃描。設置參數：層間距1 ～2mm，層厚為5 ～7mm，T1W1 的TE 為10ms，TR 為450 ms；T2W2 的TE 為130ms，TR 為4000ms。增強使用造影劑釓噴酸葡胺注射液，規格為15ml:7.04g。

1.3 觀察指標

觀察兩組結直腸癌患者的T 分期診斷的準確率、術前N 分期診斷的準確率。

1.4 統計學方法

48 例結直腸癌患者數據在確認無誤后，以統計學軟件SPSS20.0 進行處理，患者的計量數據的表示方式為（%），組間差異性采用卡方檢驗。組間差異性比較存在統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 觀察兩組結直腸癌患者T 分期診斷的準確率

觀察組T 分期診斷的準確率（23/24）95.83%高于對照組（16/24）66.67%（χ2=6.7009,P=0.0096），存在統計學意義（P＜0.05）。

2.2 觀察兩組結直腸癌患者N 分期診斷的準確率

觀察組術前N 分期診斷的準確率（22/24）91.67%高于對照組（14/24）58.33%（χ2=7.1111,P=0.0076），存在統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

結直腸癌發病率中男性患者高于女性患者，50%以上的患者死于病情的轉移和術后復發，說明結直腸癌的致死率較高，疾病嚴重威脅患者的生活質量。結直腸癌目前在我國惡性腫瘤中排名第五，先發于直腸、乙狀結腸與直腸交界處及乙狀結腸，早期多無明顯癥狀，后期直腸癌主要表現為便血、排便習慣的改變及大便性狀改變。肝臟是結直腸癌血行轉移最主要的靶器官，結直腸癌肝轉移是結直腸癌治療的重點和難點之一。但是疾病早期癥狀并不明顯，導致多數患者錯過治療的最佳時機，所以疾病的診斷至關重要[3]。過去診斷結直腸癌主要采用腸鏡，但是該診斷方式對于患者病灶的轉移和浸潤效果不佳。現階段常用的兩種診斷方式為多層螺旋CT 和MRI 診斷。多層螺旋CT 診斷，可以對患者腫瘤的形態、位置和大小進行診斷，但是術前分期診斷效果欠佳。多層螺旋CT 診斷主要結合淋巴形態和體積進行判斷，但是淋巴較小時，往往以出現漏診和誤診，容易在術前T、N 分期判斷上出現失誤。MRI 現已成為結直腸癌診斷和分期的最佳方法，MRI 具有較高的圖像軟組織分辨能力，能夠根據MR 信號衰減強度特點對結直腸腸壁的分層顯示清晰，不僅可以明確患者腸壁和原發病灶之間的具體情況，如顯示腫瘤的大小、形態，還可以準確的分析腫瘤對腸壁的浸潤范圍與深度、有無突破結腸漿膜層、直腸系膜及鄰近組織的侵犯、可疑淋巴結，提供較清晰的影像資料，所以MRI 診斷方式在T 分期和N 分期診斷的效果顯著，尤其對于T1-4、N 分期的敏感度明顯高于CT 診斷，為臨床手術治療方案起重要作用。

根據研究數據顯示：觀察組T 分期診斷的準確率高于對照組，觀察組術前N 分期診斷的準確率高于對照組，統計學意義存在（P＜0.05）。證實：結直腸癌術前分期診斷中使用MRI 診斷效果優于多層螺旋CT 診斷，MRI 診斷可以提升術前T 期和N 期的診斷準確率。

綜上所述，MRI 成像在結直腸癌術前分期診斷中的價值確切，值得予以臨床推廣使用。