經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影評(píng)價(jià)輸卵管暢通性的可行性分析

楊基蘭，楊 榮，何利群，劉文英

（四川省自貢市第四人名醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 四川 自貢 643000）

不孕癥的定義指一年以上未采取任何避孕措施，性生活正常但沒(méi)有成功妊娠的情況，包括原發(fā)性不孕與繼發(fā)性不孕，文章研究對(duì)象均為女性不孕癥患者，病因包括排卵障礙、輸卵管阻塞、不暢通、子宮因素等[1]。輸卵管主要功能指運(yùn)輸精子、卵子、胚胎等，導(dǎo)致輸卵管不暢通的原因可能與感染、手術(shù)操作等關(guān)系密切，病因影響下會(huì)損傷輸卵管黏膜、導(dǎo)致纖毛消失、阻礙蠕動(dòng)、導(dǎo)致輸卵管阻塞或與周?chē)M織發(fā)生粘連，導(dǎo)致輸卵管不暢通[2]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)道稱(chēng)女性不孕癥病因中輸卵管堵塞占據(jù)25%～45%左右，因此針對(duì)女性不孕癥患者治療過(guò)程中需要充分了解其輸卵管是否通暢[3]。文章納入我院于2018 年1 月—2019年6 月間收治的55 例女性不孕癥患者，分析4D-HyCoSy 評(píng)價(jià)輸卵管暢通性的可行性，現(xiàn)將具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院于2018 年1 月—2019 年6 月間收治的55 例女性不孕癥患者，作為研究對(duì)象，患者年齡范圍在23 ～37 歲，平均為（30.3±2.5）歲，其中原發(fā)性不孕16 例、繼發(fā)性不孕39例，不孕時(shí)間在1～5年，平均為（3.2±0.5）年，其中有單側(cè)異位妊娠史者19 例。所有患者均自愿接受4D-HyCoSy 檢查；均對(duì)研究表示知情同意；患者均在月經(jīng)干凈后3 ～5d 接受檢查；期間患者均未進(jìn)行性生活；排除合并其他生殖系統(tǒng)腫瘤者；排除急性炎癥者。所有患者共檢查輸卵管91 條。

1.2 方法

4D-HyCoSy 檢查過(guò)程：儀器設(shè)備：Voluson E8 四維彩超診斷儀（GE）；RIC5-9-D 型超聲 探頭；探頭頻率6 ～9mHz；造影劑：SonoVue，將SonoVue 注入5ml 生理鹽水震蕩充分，配置成微泡混懸液，抽取2 ～2.5ml 用生理鹽水稀釋成20ml 備用。混合藥液配置：慶大霉素90000U、地塞米松2.5mg、阿托品0.25mg、利多卡因50mg、生理鹽水10ml 配置成混合液，抽出5ml 備用。檢查前囑咐患者排空膀胱，外陰消毒，注射0.5mg 的阿托品，指導(dǎo)患者取評(píng)估截石位，在宮頸內(nèi)置入無(wú)菌雙腔球囊管，將2ml 生理鹽水注入氣囊中，使用無(wú)菌避孕套套住檢測(cè)探頭，置入陰道，依次掃查子宮、卵巢、輸卵管，開(kāi)始超聲四維模式，推注5ml 解痙混合藥液，感覺(jué)宮腔壓力、預(yù)估造影劑速度，注入20ml 的造影劑，立體觀(guān)察輸卵管，做好記錄。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

輸卵管通暢：操作者在推入造影劑時(shí)無(wú)受阻表現(xiàn)，無(wú)反流，伴隨輕微疼痛感；影像結(jié)果顯示輸卵管組織均勻顯影，雙側(cè)卵巢與盆腔均可見(jiàn)造影劑彌散，造影劑氣泡平均分散在子宮內(nèi)。輸卵管阻塞：推入造影劑時(shí)存在較大阻力，有反流，伴隨嚴(yán)重疼痛感，影像結(jié)果顯示輸卵管近端膨大，遠(yuǎn)端及卵巢未見(jiàn)顯影劑包繞[4]。輸卵管通而不暢：推入造影劑時(shí)阻力較小，輕微反流，影像結(jié)果顯示輸卵管部分纖細(xì)、結(jié)節(jié)。

2 結(jié)果

評(píng)價(jià)檢查結(jié)果：4D-HyCoSy 檢查結(jié)果顯示輸卵管通暢率30 例（54.55%），輸卵管阻塞率25 例（45.45%）。

3 討論

現(xiàn)階段臨床評(píng)價(jià)輸卵管通暢情況的應(yīng)用方案中，常用方法包括X 線(xiàn)光碘造影、腹腔鏡直視檢查、子宮輸卵管造影等，其中金標(biāo)準(zhǔn)以腹腔鏡直視檢查為準(zhǔn)，但該方法應(yīng)用具有一定局限性；隨著超聲診斷技術(shù)研究的不斷深入，其在不孕癥檢測(cè)中亦發(fā)揮一定作用[5]。

文章研究結(jié)果表明4D-HyCoSy 檢查結(jié)果顯示輸卵管通暢率30 例（54.55%），輸卵管阻塞率25 例（45.45%）；分析發(fā)現(xiàn)，4D-HyCoSy 是在3D-HyCoSy 基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，結(jié)合時(shí)間維度參數(shù)的一種新技術(shù)，該方法應(yīng)用優(yōu)勢(shì)包括可動(dòng)態(tài)顯示造影劑在子宮與輸卵管中流動(dòng)的全部過(guò)程，評(píng)估造影劑在盆腔內(nèi)的彌散情況，超聲圖像結(jié)果具有清晰、具體、直觀(guān)、動(dòng)態(tài)等特點(diǎn)，超聲掃描期間可及時(shí)旋轉(zhuǎn)平面以獲得最佳信息采集角度，可對(duì)超聲圖像進(jìn)行任意切割與旋轉(zhuǎn)處理，回放儲(chǔ)存的容積數(shù)據(jù)，重點(diǎn)觀(guān)察輸卵管區(qū)域，通過(guò)對(duì)超聲圖像進(jìn)行多角度、多平面的處理，為診斷提供更豐富的信息依據(jù)支持，提高診斷準(zhǔn)確性[6]。

綜上所述，4D-HyCoSy 可直觀(guān)判斷輸卵管通暢性，可立體觀(guān)察輸卵管情況。