高端CT 冠狀動脈成像對單冠狀動脈畸形分型診斷價值

聶偉霞，高 立，袁旭春，胡國迎

（中國醫學院阜外醫院深圳醫院 廣東 深圳 518000）

冠狀動脈畸形，則是冠狀動脈起源、分部與結構存在異常狀況，單冠狀動脈畸形更是較為罕見的一種類型。因單子冠狀動脈是為人體心臟供血，如果血管被堵塞或者不斷狹窄，患者極易出現心肌大面積梗死、心力衰竭、心臟驟停等嚴重癥狀，使得患者生命岌岌可危。所以對單冠狀動脈畸形診斷應該引起足夠重視，避免臨床惡性心臟事件的發生。本文主要研究冠狀動脈CTA 對單冠畸形診斷、分型的應用及其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2016 年1 月—2019 年4 月冠狀動脈CTA 診斷為單冠畸形資料完整的25例病例，其中男9例，女16例；年齡11 ～76 歲，平均年齡54.88 歲。

1.2 方法

使用GE Revolution CT 行冠狀動脈CTA 檢查。檢查前，指導患者開展屏氣鍛煉，對心律進行有效控制，減少對影像的影響程度。設定心電門控心臟軸位掃描模式，針對主動脈檢查，可采取bolus trackin 技術進行增強檢測，并對整個過程進行有效的監測，預設閾值100H 時延遲7.9s 觸發掃描。掃描參數設定為：探測器準直：140mm，管電壓120kV，管電流200 ～650mAs，旋轉時間0.28s，有效層厚0.625mm；氣管分叉至心底部為整個掃描的范圍；掃描時間0.3s。另外，靜脈注射非離子型對比劑（370mgI/ml），注射重量不得超過70ml，流率控制在4.0 ～5.0ml/s，等到注射完對比劑，然后迅速注入生理鹽水（50ml），預防因右心室中對比劑過高而造成偽影的出現。

1.3 圖像后處理

掃描完成后常規以心動周期75%或45% R-R 間期重建層厚0.625mm 薄層圖像傳送至GE AW4.6 工作站由2 名放射科師獨立在工作站上采用專業心臟功能后處理軟件進行容積再現（VR）、最大密度投影（MIP）、多平面重組（MPR）等處理，兩位醫師對冠狀動脈整體形態及其走行進行診斷。

2 結果

在本組25 例先天性單冠畸形中發現左冠狀動脈缺如單右冠狀動脈畸形5 例，右冠狀動脈缺如單左冠狀動脈畸形20 例。20 例單左冠畸形中，15 例由回旋支粗大延伸至右房室溝為右心供血（其中1 例11 歲女孩為先天性心臟病患者伴有單冠畸形）；3 例由前降支近段發出分支經肺動脈圓錐前方走行延伸至右房室溝；2 例由前降支發出銳緣支、回旋支發出右冠狀動脈為右心系統供血。單右冠畸形中，3 例前降支與右冠狀動脈共干起源于右冠狀竇，繞行于右室流出道前，回旋支發自右冠狀動脈，走行于主動脈與左心房之間；1 例右冠狀動脈起自右冠狀竇，沿房室溝走行，遠端分支分布于左室前壁、后壁及側壁；1 例右冠狀動脈近段發出細小分支，沿主、肺動脈根部之間走行至前室間溝，右冠狀動脈遠端沿右側房室間溝、左側房室間溝走行至近左冠止。

25例病例中患者均有不同程度胸悶、胸痛病史而就診，其中4 例由心悸癥狀，心電圖提示心律失常。其中2 例單左冠畸形，前降支重度狹窄支架置入，前降支、回旋支輕度狹窄；5 例左單冠畸形有前降支輕度狹窄；1 例左單冠畸形前降支閉塞。1 例右單冠畸形右冠狀動脈輕度狹窄。

由此可以看出單冠畸形中以左單冠畸形占比較約80%，回旋支供血右心系統占左單冠畸形75%；右單冠畸形以右冠狀動脈發出前降支及回旋支為主。

3 討論

冠狀動脈起源異常的發生率較高，單冠畸形是冠狀起源異常中少見類型，對于整個心臟供需系統而言，單側左冠脈、右冠脈及其分支是重要供給主題。相關研究指出，單冠狀動脈畸形出現的幾率大概為0.024%～0.066%[1]。調查分析我院動脈CT 成像檢查結果，其中25 例被診斷出單冠狀動脈，發生率大約為0.089%，較以上研究發生率高，可能與我院為心血管專科醫院有關。單純的良性解剖變異是單冠畸形常見類型，只是起源或分部存在一定的異常狀況，然而不會對冠狀動脈血流情況造成影響。改進的其它類型則會影響心肌血流灌注，誘發心肌梗死、心肌缺血、心源性猝死等嚴重后果[2]。目前多采用先由Lipton 等[3]提出的分型方法，即先根據起于左冠脈竇或右冠脈竇分為L、R 兩個型，再進一步分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。本組25 例單冠畸形可分為：L-Ⅰ型20 例，R-ⅡA 型3 例，R-I 型1 例，R-ⅡB 型1 例。25 例病例除1 例因先天性心臟發現單冠畸形外，其他就診癥狀基本都是胸痛、胸悶等癥狀。其中Ⅱ-B/Ⅱ-P 型走行于主肺動脈之間及主動脈根部容易受到大血管擠壓造成心肌缺血容易造成惡性心臟事件；臨床上出現胸悶、胸痛等癥狀，而冠狀動脈CTA 檢查發現血管未見明顯狹窄，但對此類冠狀動脈畸形是否引起臨床癥狀，應該給與足夠重視。冠狀動脈CTA 可以多角度顯示冠狀動脈起源及分布情況，可以更好的為其分型提供依據。臨床根據分型不同，結合患者臨床癥狀為臨床治療提供幫助。