腎動(dòng)脈CT 成像在腎段動(dòng)脈阻斷腎部分切除術(shù)中的應(yīng)用

賀秀莉，趙逢騰

（山東省滕州市中醫(yī)醫(yī)院 山東 滕州 277599）

腎部分切除術(shù)治療早期腎腫瘤具有較好的治療效果，并能最大程度的保留功能性腎組織，在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用。隨著醫(yī)學(xué)中微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用與發(fā)展，腹腔鏡腎部分切除術(shù)成為諸多外科手術(shù)的治療方法，但手術(shù)過程中熱缺血時(shí)間過長并未得到較好的解決，術(shù)中熱缺血時(shí)間過長將會(huì)影響到腎功能的保留和恢復(fù)。因此，行腎部分切除術(shù)時(shí)，減少熱缺血時(shí)間是提高手術(shù)治療效果的關(guān)鍵，對(duì)此，術(shù)前充分了解腎血管的內(nèi)部情況非常重要[1]。本文對(duì)我院30 例行腹腔鏡腎部分切除術(shù)的腎腫瘤患者進(jìn)行術(shù)前CT 血管造影（CTA），引導(dǎo)術(shù)中尋找處理腎血管，效果較佳，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年9 月—2019 年9 月我院收治的30 例腎腫瘤患者為研究對(duì)象，對(duì)所有患者行術(shù)前腎血管CTA，術(shù)中按照CTA 顯示探查阻斷腎動(dòng)脈。其中男16 例，女14 例；年齡26～69 歲，平均年齡（47.5±1.8）歲。左腎腫瘤12 例，右腎腫瘤18 例，其中腎上極8 例，腎中部11 例，腎下極11 例；腫瘤平均直徑為（3.2±0.8）cm。臨床行腎血管全阻斷腎部分切除術(shù)22 例，選擇性腎血管阻斷腎部分切除術(shù)8 例。所有患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 手術(shù)器械

運(yùn)用寶石能譜CT（GEDiscoveryCT750HD），管電流260mA，層距5mm，螺距1.375，X 線球管轉(zhuǎn)速0.8s/r，矩陣512×512[2]。掃描范圍為雙側(cè)腎臟及中腹部，于肘前靜脈以4.0ml/s 的速度團(tuán)注1.5 ～2.0ml/kg 的非離子型對(duì)比劑，并運(yùn)用團(tuán)注追蹤技術(shù)，于腎上極平面處監(jiān)測(cè)CT 值達(dá)到100HU 時(shí)，進(jìn)行掃描。掃描完成后將數(shù)據(jù)調(diào)入重建工作站，使用容積重建、最大密度投影法和表面遮蓋顯示進(jìn)行三維重建，引用任意切割功能，獲得掃描范圍內(nèi)腎臟和血管的例題解剖圖像。

1.3 手術(shù)方法

患者經(jīng)腹膜后途徑行氣管全麻，取側(cè)臥位，患側(cè)向上，于腋下、腰下加軟墊，使腰部抬起。分別于患側(cè)腋中線髂棘上方2cm 處、12 肋下腋前、腋后線開一個(gè)1cm 小切口，插入套管針。分別置入腹腔鏡，進(jìn)入腹膜后腔，清除腹膜后脂肪，仔細(xì)辨認(rèn)腰大肌，按照CTA 顯示的位置找到腎動(dòng)脈以及病變的動(dòng)脈支，分離出腎動(dòng)脈，將腫瘤充分暴露出來。靜脈快速滴注肌苷2.0g，用血管夾阻斷腎動(dòng)脈，距腫瘤邊緣0.5cm 處切除腫瘤及周圍組織。用止血紗填壓創(chuàng)面，用2-0 可吸收線對(duì)創(chuàng)面及出血點(diǎn)進(jìn)行縫合，取下血管夾后檢查創(chuàng)面是否完全止血，隨后將切除的病變組織放入標(biāo)本袋中。降低氣腹壓力，觀察創(chuàng)面確定無明顯出血點(diǎn)，留置負(fù)壓引流管。選擇性腎動(dòng)脈阻段是用血管夾阻斷為腫瘤供血的分支動(dòng)脈，切除腫瘤；而腎血管全阻斷是用血管夾阻斷腎動(dòng)脈主干，切除病灶。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)前CTA 顯示腎血管情況、術(shù)中出血量、熱缺血時(shí)間，以及術(shù)后是否發(fā)生感染、出血等并發(fā)癥。

2 結(jié)果

CTA 成像清晰的反映出腎動(dòng)脈異常、分布、大小情況。CTA 顯示腎門前腎動(dòng)脈分支5 例，副腎動(dòng)脈2 例，分布在腎下極；CTA 顯示異常血管均在術(shù)中經(jīng)探查進(jìn)行分離處理，無其他異常動(dòng)脈。其中行腎血管全阻斷腎部分切除術(shù)22 例，選擇性腎血管阻斷腎部分切除術(shù)8 例，CTA 對(duì)腫瘤異常動(dòng)脈血管術(shù)前檢測(cè)準(zhǔn)確率為89.7%。術(shù)中平均出血量（144.3±14.6）ml，平均熱缺血時(shí)間（26.0±4.1）min，1 例輕微感染經(jīng)抗感染處理后恢復(fù)。

3 討論

有研究表明，使用藥物以達(dá)到低血壓下“零缺血”技術(shù)能夠降低對(duì)腎功能的損傷。腹腔鏡腎部分切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但需要將熱缺血時(shí)間盡量縮短完成手術(shù)，才能最大程度保護(hù)腎功能[3]。

本研究中，其中8 例患者采取選擇性腎血管阻斷腎部分切除術(shù)，在清晰的手術(shù)視野下，最大程度縮短了熱缺血時(shí)間，以及保留對(duì)腎功能的作用。CTA 在臨床中用于術(shù)前評(píng)估血管，通過圖像處理，清晰顯示出腎動(dòng)脈異常、分布、大小等情況，并顯示出腫瘤滋生血管。CTA 顯示腎門前腎動(dòng)脈分支5 例，副腎動(dòng)脈2 例，分布在腎下極；其中行腎血管全阻斷腎部分切除術(shù)22 例，選擇性腎血管阻斷腎部分切除術(shù)8 例，CTA 對(duì)腫瘤異常動(dòng)脈血管術(shù)前檢測(cè)準(zhǔn)確率為89.7%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大多數(shù)腎是由單一動(dòng)脈供血，也存在部分多條腎動(dòng)脈供血情況，因此，臨床術(shù)者術(shù)前了解副腎動(dòng)脈的存在非常重要，若術(shù)中結(jié)扎副腎動(dòng)脈，將會(huì)導(dǎo)致腎功能受損；此外，若副腎動(dòng)脈是腫瘤滋生血管，會(huì)出現(xiàn)術(shù)中出血，增加手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)。本研究中30 例患者CTA 顯示異常血管均在術(shù)中經(jīng)探查進(jìn)行分離處理，無其他異常動(dòng)脈。

綜上所述，行腹腔鏡腎部分切除術(shù)時(shí)，保證清晰的手術(shù)視野，減少熱缺血時(shí)間，能對(duì)腎功能保護(hù)起重要的作用。CT 血管成像可以較好的顯示出腎血管的具體情況，為術(shù)中腎動(dòng)脈的處理提供了有效的參考信息。