合理選擇肝膽胰脾疾病的影像學檢查

田成龍

（玉田縣醫院外四科 河北 玉田 064100）

我國醫學影像學現如今發展的很快，之后也為我國患有肝膽疾病的患者診斷提供了很大的幫助，面對器官疾病的外科治療也得到了很大的擴展。現如今針對這個領域中的影像學檢查也是存在著一些不可回避的現象，也有很大的必要提出合理化的解決辦法。最為為提升影像學檢查的陽性率作為基礎，現具體的整理報內容如下。

1 肝膽胰脾疾病的影像學檢查存在的問題

大家都知道，醫生診斷疾病最為重要的機能是需要先仔細詢問患者以往的疾病歷史，包含患者所食用過的食物和身體出現的不良反應等，仔細的為患者進行檢查，全方面的分析和檢查，最后可以得到了一個初步的診斷結果[2]。之后按照相關的疾病進行深入檢查，合理化的選擇患者需要的必備輔助檢查，例如化驗和影像學檢查以及細胞和組織病理檢查等步驟，都是為了可以日后患者更加方便診斷作為基礎。目前有很醫學相關的單位都選擇忽視基本的訓練內容，甚至還有很多醫生不喜歡去詢問患者以往的病史，更是傾向自己的直觀檢查，同時也就意味著整體的診斷過于簡化，最后會輔助基本檢查的診斷結果作為標準。在目前肝膽外科的診斷當中，對于肝臟和膽道以及胰腺等相關疾病的分析中，則是很明確過度依賴影像學檢查，甚至也是很明顯的應用輔助檢查作為最后的診斷結果。此外，在肝膽胰脾疾病的影像學診斷中，目前容易出現的問題有以下幾點：

1.1 容易忽略掉患者以往的病歷和常規檢查

有很多醫生過于自信，甚至覺著自己從醫多年，沒有耐心聽患者和家屬的基本敘述，也沒有基本的耐心持續追問患者主訴遺留的系統情況和相關的癥候群，同時也不會專心的去為患者做一些系統化的檢查，大多都是聽一句患者的自己主訴，了解一些患者的疼痛位置，直接給患者開申請單，就草草結束診斷，也有一些醫生不聽不碰，就開一些輔助檢查申請單給患者。上述分析的行為，醫生是不負責的做法[3]。

1.2 沒有輔助檢查

目前有很多醫院的醫生都是在自己已經做好了基本的臨床診斷情況下，還沒有得到其他輔助檢查的證實后，是不可以具備深入分析的，但也不能盲目的跟從基本檢查的結果，然而輔助檢查卻成為了本末倒置的不良關鍵，若是整理的流程需要很久的時間，會直接耽誤到患者的治療以及相關結果的。

1.3 采用臨床的影像學檢查

我國的影像學檢查種類很復雜，并且有很多的種類形式，其存在的意義和應用方法都不同，很一種影像學檢查都會具備其各自的適應癥和檢測的范圍，也有很多醫生在不仔細了解患者的身體情況就會擅自為患者選擇影像學診斷，或者是患者的適應癥不夠明顯，為了滿足患者的需要，亦或者是為了自己以及醫院經濟利益而申請一些不必要、不合理的影像學檢查，當然也有可能是沒有價值的診斷根據。最后也就讓患者額外的花費，也會造成濫用以及重復影像學檢查，減少了影像學檢查的臨床價值和應用率[4]。

2 選擇影像學診斷檢查的原因

2.1 臨床上針對相關醫學的教育比較少

面對相關學習醫學類知識的學生和年齡比較小的醫生，針對醫學基本理論知識場常規的操作能力都還不夠熟練，并且也比較欠缺臨床的診斷能力，也直接促進了這些醫生對于相關輔助工具的依賴。之后，隨著我國醫學影像的逐漸廣泛應用，也走入到了人們的視野當中，該技術集中反應的生物技術、光學技術和電子技術等類型都是屬于高科技的醫學領域所在。但導致醫學影像檢查的種類有很多種，整理的方式也比較全面性，從設備和技術分析來講也是需要不斷的完善和發展。針對目前的醫學技術教育題材種也是更加突出講解新型的醫療技術，但也無法避免沒有及時的反饋到新型設別的應用操作，為此很多年輕的醫生針對醫學影像學的新型診斷技術還是缺少明確的認知，然而也會很盲目的追求新型科技的應用[7-8]。

2.2 宣傳廣告所產生的負面影響

現如今醫院當中的展示醫療設備先進的宣傳牌已經被合理化的管理，主要是按照醫生的水準和醫院的整體規模進行真實的宣傳，主要的重點也有放在了醫療設備當中，并也有直接表示到醫院的昂貴設備數量有多少，因此，這樣可以有效的吸引患者來本醫院進行就診。影像學診斷設備的生產廠家和經銷商也是作為宣傳的一種，之后也是有很大的一部分患者接受到了廣告宣傳的流言等，直接到該醫院點名要應用新型的設備做檢查，并且不用醫生的基本檢查，就是要做設備的檢查，這倒是影響到了真有需要的患者時間。而還有一部分的傳言說越昂貴的設備檢查越是好，因此，這就是目前一直存在的一種濫用設備檢查的因素之一。

2.3 經濟杠桿影響

對于目前的經濟還是處于一種大潮的狀態下，醫院也無可厚非的受到了一定的波動。很多醫院為了可以得到更好的經濟利益也是用盡了方法，有些是爭先恐后的購買影像學檢查設備，但是因為重復的引進相同對的設備，導致同類型的設備有很多，最后也就造成了相互競爭的影響。也有一些醫院為了可以盡快的收取設備資源和較高的經濟回報，會想到提升臨床的檢查數量，并且應用經濟杠桿的整理原理，來鼓勵患者申請該項檢查項目，之后就會產生很對單位出現醫學影像檢查的混亂情況[10-11]。

3 對于可以解決問題的辦法選擇合適的方案

3.1 采取合理方法

對于患有肝膽胰脾疾病的患者還是需要應用影像學進行檢查，由于這些疾病都是處于內臟的部分，很多都是比較嚴重的疾病，因此，患者是需要盡快得到一個準確的檢查，然而影像學檢查可以看的很清楚，對于疾病的檢查也很是全面，最主要的是檢查報告出現的很快，患者不會耽擱很長的時間，以免耽誤了患者的治療時間。針對醫療的部門需要做好整理的調整狀態，針對將社區的經濟利益放在了首位，醫務人員則是需要提高專業性的訓練檢查，來增加自身的職業道德準則，然而患者也是完全的聽從醫生的囑咐，不要自己點名要求檢查這類項目等決定。這樣可以逐漸的轉變兩者之間的思想，與此同時也是減少醫生濫用自己的職責而告訴患者去申請影像學檢查項目的現象[12-13]。

3.2 肝膽胰脾疾病影像學檢查

現如今，臨床上針對檢查肝膽胰脾疾病的影像學檢查種類很多，如何能夠合理化的選擇，是重要的問題。我們需要先體會總體的原則問題。先是常規的檢查，之后是特殊檢查。先是便宜的檢查，之后才是貴的檢查。先是無痛的檢查，之后也有創傷性檢查。能夠用簡單的檢查確診的患者，不需要再進行復雜的檢查項目，然而同樣的道理，可以單一化的確診患者，就不需要重新多做做檢查。針對幾點常規的醫學影像學檢查方式針對肝膽胰脾疾病的診斷價值和臨床要求具體分析如下：

3.2.1 B 超是人們眾所周知的檢查項目，同時也是一種無痛和沒有創傷并且安全系數較高的臨床影像學檢查，同時也是患有肝膽胰脾疾病患者的最常見的檢查形式，應該列入這些器官疾病的首選影像學診斷分析技術。B 超檢查也是針對該器官的病灶位置一個基本的判單，定位診斷準確性較高，但定性診斷的準確性卻較差[14]。

3.2.2 面對CT 是比較貴的影像學檢查，但也有比它更加昂貴的檢查項目，就是核磁共振，雖然檢測費用昂貴，但檢查的效果和準確性也是極好的。不過臨床上是需要看患者基礎檢查項目的病癥，若是常規的檢查還是檢測不出來，醫生才會推薦比較貴的檢查技術，針對肝胰脾等實質性的器官應用價值較高，因為這些器官疾病在B 超檢查當中容易造成展位而定性困難等現象，因此選擇CT 檢查可以提供比較清晰的效果，也有利于診斷和引導治療。但CT 對于患者的膽道疾病診斷價值并不高于B 超，還是要看患者的疾病性質才可以選擇影像學檢查的類型[15]。

3.2.4 其他臨床當中的MRI、ECT、SEPT、EUS、選擇性或是超選擇腹腔動脈造影技術等，，若不是很特殊的疾病，應用其他的影像學診斷不出來的疾病，可以選擇上述分析的技術。

4 小結

對于外傷性肝膽胰脾損傷疾病在臨床中很常見，其中外傷也是最為普遍的，特別是目前我國社會經濟和交通運輸的發展逐漸快速，造成外傷性肝膽胰脾損傷患者也逐漸在遞增。外傷性肝膽胰脾損傷患者若是急救不及時，會出現很多嚴重的后果，甚至危害到患者的生命安全，臨床當中存在很高的死亡率。此外，針對外傷性肝膽胰脾損傷患者來分析，通常腹部會合并因為其他器官而造成的損傷，手術治療更加適用于這類患者，可以為患者進行全方面的檢查，為此可以取得治療方法和良好的效果。總而言之，外傷性肝膽胰脾損傷患者治療時應該根據具體情況選擇合適的治療方法，臨床治療中綜合衡量各方面因素，選擇最適合患者的治療方法。