肝硬化背景下小肝癌MRl 影像評價研究進展

林 棟，黃家杰，許華莉，廖奇東，覃 倪

（廣西防城港市中醫醫院醫學影像科 廣西 防城港 538021）

肝癌是臨床中常見的惡性腫瘤疾病，在肝癌的各種類型中，肝硬化背景下小肝癌屬于占比較多的癌癥類型。肝硬化背景下小肝癌同肝臟部位增生結節有很大的相似之處，因此采取常規CT 檢查的方式常難以有效鑒別。相比之下，采取MRI 檢查及影像評價方式可取得良好的診斷效果，在MRI 影像評價上動態對比增強成像、體素不相干運動成像、擴散峰度成像及縱向馳豫時間成像等技術的應用，為肝硬化背景下小肝癌的診斷提供重要幫助。

1 動態對比增強成像（DCE-MRI）

DCE-MRI 技術的成像原理是基于腫瘤新生血管形成，腫瘤新生血管的結構往往呈扭曲及雜亂樣，基底膜的連續性差，血管的滲透性能較正常血管高，這使得對比劑分布與代謝在癌變及正常組織中差異明顯[1]。使用MRI 診斷肝硬化背景下小肝癌中，對比劑常為普美顯、釓塞酸二鈉、錳福地吡三鈉、超順磁性氧化鐵等，各種對比劑均能反應肝臟腫瘤及正常組織部位的血流動力學參數[2-3]。使用DCE-MRI 圖像獲取癌變及正常組織的圖像后，能夠得到一系列重要的組織灌注參數，如血漿容積分數、血管外細胞外容積分數、對比劑自血漿到血管外細胞外空間的轉運系數等定量參數，此外還可獲得時間-信號強度曲線、強化時間、達峰時間、最大上升速率、最大下降斜率等半定量參數，這些參數可用于評價結節部位的血流灌注及毛細血管通透性等改變情況[4]。

對肝硬化背景下小肝癌，DCE-MRI 可通過獲取各期結節信號同鄰近正常肝實質信號，通過信號差異可鑒別癌變與結節，如此為小肝癌的早期治療提供有利的參考[5]。

2 體素不相干運動成像（IVIM）

IVIM 可同時反映真性水分子擴散、微循環關注所致假性擴散，如此能夠得出全面的組織擴散參數及灌注信息[6]。經IVIM 獲得處理后的圖像，可得出表觀擴散系數（ADC）、灌注分數等一系列定量參數指標。相較于常規的擴散加權成像（DWI）這一常見的單指數模型，IVIM 屬于一種雙指數模型，利用雙指數模型的診斷優勢，為肝癌惡化類別的鑒別診斷提供幫助，同時借助ADC 這一參數指標可以更好的預測組織學分級情況[7]。ADC 與肝硬化肝癌的關聯為ADC 值同肝癌組織學分級呈負相關，分析原因主要是因為肝硬化結節在朝癌變進展的過程，細胞密度、微循環灌注均會增加，如此也使得ADC 值也增加[8]。而在MRI 檢查的時候，增強或未增強均對ADC 無明顯的影響，這提示ADC 是一項針對肝硬化背景下小肝癌檢測的穩定指標，將該指標用于實際的診斷中對小肝癌的早期檢出有很大的幫助[9]。

3 擴散峰度成像（DKI）

DKI 是常規擴散張量成像（DTI）技術的一種擴展，DKI 這一成像技術對微觀機構的顯示有很高的敏感度，這樣可以彌補傳統DTI 成像無法完全反映基底膜細胞結構變化的缺陷[10]。在肝硬化背景下小肝癌的診斷中，將獲得的圖像經DKI 處理，可更好的擴散峰度系數、擴散系數等定量參數[11]。

DKI 成像技術的顯著優勢，為技術在腹部腫瘤與結節的診斷提供有利的幫助，DKI 屬于高階擴散模型，擴散方向至少包括15 個方向，這使得掃描時間往往較長[12]。為了進一步提高檢查效率，在肝臟癌癥或結節診斷上，常常取幾個典型的參數進行觀察，具體參數上一般是選擇50、500、1000、1500 和2000mm2/s 的5 個b 值及DKI的3 個正交運動探測梯度方向，這樣的方式可以讓整個數據的采集時間縮短在1 ～2min[13]。針對肝癌轉移腫瘤上，DKI 獲取的平均峰度值結合不規則邊緣強化可預測肝癌是否侵犯血管，而判斷微血管侵犯可再一次進行顯微鏡下現象，如此為肝癌的療效、預后及對癥治療提供有利參考[14]。然而雖然說應用DKI 技術對肝癌的診斷價值滿意，但是對肝癌分型上相關的研究卻較少，因此仍舊需要做進一步的探討，具體探討方向上，可以考慮將DKI 技術同其他成像技術聯合，以提高圖像的分辨率及小肝癌診斷準確率[15]。

4 縱向馳豫時間成像（T1 mapping）

T1 mapping 屬于新型MRI 技術，對組織定量測量具有良好效果。針對肝硬化肝癌，在對比劑注入后一段時間，采取T1 mapping 這一技術可以評估靶點組織對造影劑的攝取能力，進而顯示病變特征[16]。MRI 聯合T1 mapping的方式，對定量區分肝血管瘤與轉移性腫瘤有很大幫助，在具體鑒別肝癌不同類型上，主要是對各感興趣區進行3次的測定，借助3 次測定的平均值計算T1d，T1d%=[（T1PT1e）/T1P]×100%，T1P為增強前T1 弛豫時間，T1e為增強后20min 肝細胞T1 弛豫時間[17]。定量測量結果顯示，T1d%同組織學的關聯密切，主要是肝癌分化度越高T1d%也往往越高。所以在肝硬化背景下小肝癌中，使用MRI 診斷疾病時，T1 mapping 具有良好的敏感性與特異性，這為小肝癌的早期治療提供有利幫助。

5 其他成像技術

以上幾種MRI 成像技術是常用于肝硬化背景下肝癌的影像分析手段。而除此之外，彌散加權成像、LiverLab 技術也是有效的成像手段[18]。LiverLab 是西門子公司提出的肝臟分析軟件，該成像技術應用多個小角度翻轉角、多次回波計算成像值，成像中消除脂肪與水相互融合對結果的影響，這樣可獲得準確結果[19]。LiverLab 技術包括兩種定量分析方法，應用肝臟分割算法自動整合計算結果，會獲得正常肝臟脂肪沉積，同時存在脂肪與鐵沉積定量分析結論，借助脂肪分數、數值結合直觀顯示，如此為肝硬化背景下疑似病灶的精準定性提供有利的鑒別診斷信息，有助于肝硬化背景下小肝癌的早期檢出率[20]。LiverLab也能定量評估肝臟中鐵質、脂肪成分，也能夠作為肝臟穿刺活檢的替代方式，利用該成像技術定量分析肝硬化結節鐵質、脂肪，可有效判定結節性質，這也為癌變結節的早期診斷提供有利幫助。

綜上所述，針對肝硬化背景下小肝癌，MRI 檢查手段具有良好效果，主要通過MRI 獲取病變影響，利用多個有效的圖像分析軟件實現對病變的準確診斷，為小肝癌的早期檢出與治療提供有利參考。