湖北地區腫瘤患者新型冠狀病毒肺炎疫情期間中西醫結合防治及康復專家共識(第一版)

湖北省中醫藥學會腫瘤專業委員會

《湖北地區腫瘤患者新型冠狀病毒肺炎疫情期間中西醫結合防治及康復專家共識》編寫組

新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)屬于急性傳染病[1-2]。在現有的新型冠狀病毒肺炎重癥患者中，很多都是伴有基礎疾病的患者。而腫瘤患者是易感人群之一。目前惡性腫瘤常用治療方法主要有手術、化學治療(化療)、放射治療(放療)、分子靶向、免疫治療等[3-4]，這些治療都會不同程度地耗傷人體正氣，對患者的免疫力造成不同程度的損傷，致其抵抗力下降。腫瘤患者發病尤以中老年人居多，更易感染新型冠狀病毒肺炎。在抗擊疫情的嚴峻時刻，發揮中醫藥的特色，中醫與西醫、內治法與外治法相結合的腫瘤綠色治療的新體系[5]可提升免疫力，此即中醫所云“正氣存內，邪不可干”。基于此，湖北省中醫藥學會腫瘤專業委員會組織相關專家編寫了本共識，希望能對新型冠狀病毒肺炎防治有所裨益。

一 日常防護

1 減少外出、作息規律

所有人群對新型冠狀病毒普遍易感，尤其是對于腫瘤患者已遭受癌細胞侵襲，如果再遭受新型冠狀病毒的雙重打擊，可謂“雪上加霜”。所以腫瘤患者應減少走親訪友和聚餐，減少到人員密集的公共場所活動，尤其是空氣流動性差的地方；應規律作息，每天睡眠時間不少于8 h。

2 增強意識、做好防護

外出一定要佩戴口罩，隨時做好手衛生。減少接觸公共場所的公共物品的機會；從公共場所返回、咳嗽手捂之后、飯前便后，用洗手液或香皂流水洗手；打噴嚏或咳嗽時用手肘衣服遮住口鼻；建議及時更換口罩。

3 居家隔離、適度運動

居室勤開窗，經常通風。不隨地吐痰，口鼻分泌物用紙巾包好，棄置于有蓋垃圾箱內。家中適度運動，避免長期臥床，切勿進行劇烈活動。可以練習太極拳、八段錦、康復操、五禽戲和瑜伽等，每天30 min左右，以身體微微汗出為佳。

4 合理膳食、營養充足

日常飲食中適當攝入蛋白質食物如蛋、奶、魚、肉、豆類及堅果等；增加攝入新鮮蔬菜和水果；葷素搭配，避免生、冷食物；不吃野生動物；增加飲水量，每天不少于1500 mL。

5 自我調節、心情舒暢

正視疫情信息。理性、客觀認識疫情的信息，營造安全感，保持放松。如果自己的心理狀況持續惡化，如嚴重的失眠、焦慮、抑郁等，而且無法通過自我調適得到緩解，可尋求相關專業醫生和朋友的幫助。

二 專科治療建議

1 常規復查的患者

腫瘤患者在出院后可能出現一些不適反應或并發癥，需要進行定期的常規復查。建議在不影響疾病預后的前提下，稍加延緩復查；如需復查，建議通過網絡會診。如網絡復查不能解決患者疾病問題，建議門診復查。盡量避免住院復查，減少在院時間，檢查期間避免交叉感染。

2 擇期手術的患者

對于近期內不影響身體健康的腫瘤患者，以及經過綜合治療以后處于緩解期的患者，建議暫緩手術治療。對于進展期的惡性腫瘤患者，應在全面詳細評估患者的身體狀態及手術風險后，在風險可控的條件下開展手術治療，確保患者圍手術期的安全。

3 化療期的患者

對于定期進行化療的腫瘤患者，應及時與主治醫生聯系。建議在不明顯影響療效的情況下，適度減少或適當延長化療周期。對于術后輔助化療患者，建議在非新型冠狀病毒肺炎定點醫院進行化療。對于部分腫瘤患者，盡量改用口服化療藥物。對于腫瘤化療期間引起的毒副反應，注重中醫藥辨證論治的特色，充分發揮中醫藥減毒增效的作用[6]。

4 放療期的患者

對于放療期間的患者，建議按照醫生的整體安排，有序繼續接受治療。在不影響腫瘤預后的前提下，根據主管醫生的安排適度延緩放療。同時充分發揮中醫藥減毒增效的作用，減輕放療引起的毒副反應。也可以采用新型的“腫瘤綠色治療”模式，將微創手術、中醫藥治療、小劑量放化療、生物免疫治療等相結合的低損傷治療方式[7]。

5 長期隨診患者

對于病情比較穩定的腫瘤患者，應及時與主治醫師進行溝通，匯報病情及目前藥物使用情況。如藥物服用完后，征求醫師意見，是否可以停藥靜養。如需補充藥物，需帶好相關材料，到定點藥店或定點醫院開藥。

6 癌痛患者

嚴格按照《麻醉藥品和精神藥品管理條例》和相關管理辦法執行[8]。根據疼痛程度由醫生開具規定天數的相應藥物；藥物用完后，帶齊相關資料，到就近具有麻醉藥品和精神藥品使用資格的非新型冠狀病毒肺炎定點醫院開藥。此外，目前很多醫院開通有網上門診，患者可以在網上上傳相關資料，進行問診開藥。

三 感染新型冠狀病毒肺炎治療建議

腫瘤患者為新型冠狀病毒肺炎的易感人群，并且既往研究亦證實接受化療、放療等免疫抑制治療以及各種營養不良的癌癥患者更易并發流行性感冒、侵襲性肺炎等感染性疾病，嚴重時可致死，故腫瘤患者在疫情期間到醫院就診時，更易感染。

腫瘤患者在常規治療后可能出現感染的并發癥，如肺部感染時引起的咳嗽、咳痰、發熱、白細胞偏低等情況；或者在腫瘤的病情發展中出現癌性發熱等表現。而新型冠狀病毒感染的患者也可能出現上述情況。二者容易混淆，為確診增加了難度；治療上應該首先排除新型冠狀病毒感染。因此，腫瘤患者有上述癥狀的時候，應該及時到就近發熱門診，做出診斷。排除新型冠狀病毒感染以后，與腫瘤主治醫師聯系，進行相關治療。

此外，腫瘤患者在接受免疫檢查點抑制劑(主要為PD-1、PD-L1抑制劑)治療后，由于免疫抑制劑和其他藥物聯合應用時，機體抵抗病原體的能力可能更弱，可能導致腫瘤患者更加易感新型冠狀病毒，需要進一步加強上述日常防護措施[9-10]。同時PD-1抑制劑治療后有部分患者出現嚴重不良反應，包括免疫性肺炎等，臨床表現和影像學特征與新型冠狀病毒肺炎極為相似。如出現此類情況尤其是在無發熱情況下，需要進行嚴格鑒別診斷。患者及其家屬需向就診醫院醫師提供詳細的抗腫瘤藥物史，讓就診醫院醫生與腫瘤專科醫生密切溝通并指導相關治療。

四 預防與康復

(一)新型冠狀病毒肺炎預防中藥方

為充分發揮中醫藥獨特優勢，根據腫瘤患者的特點，擬定預防中藥方，供參考。

處方：生黃芪30 g、炒白術15 g、炒蒼術10 g、金銀花10 g、藿香10 g、板藍根10 g、貫眾10 g、防風10 g、陳皮10 g、甘草6 g。

服法：以上中藥煎煮40 min左右，過濾，取汁，當茶飲用。

(二)新型冠狀病毒肺炎恢復期康復推薦中藥及中醫適宜技術

為加快新型冠狀病毒肺炎恢復期康復，依據國家衛生健康委員會和國家中醫藥管理局聯合頒布的《新型冠狀病毒肺炎恢復期中醫康復指導建議(試行)》[11]的通知，對新型冠狀病毒肺炎恢復期康復患者，在醫師指導下推薦如下中藥及中醫適宜技術，供參考。

1推薦中藥

(1)肺脾氣虛證 臨床表現：氣短、倦怠乏力、納差嘔惡、痞滿、大便無力、便溏不爽。舌淡胖、苔白膩。推薦處方：法半夏9 g、陳皮10 g、黨參15 g、炙黃芪30 g、炒白術10 g、茯苓15 g、藿香10 g、砂仁6 g(后下)、貫眾10 g、板藍根10 g、甘草6 g。

(2)氣陰兩虛證 臨床表現：乏力、氣短、口干、口渴、心悸、汗多、納差、低熱或不熱、干咳少痰。舌干少津、脈細或虛無力。推薦處方：南北沙參各10 g、麥冬15 g、西洋參6 g、五味子6 g、生石膏15 g(先煎)、淡竹葉10 g、桑葉10 g、蘆根15 g、丹參15 g、貫眾10 g、板藍根10 g、甘草6 g。

以上推薦中藥每日1劑，水煎400 mL，分2次服用，早晚各1次。

2中醫適宜技術

艾灸療法、經穴推拿、耳穴壓豆、刮痧、拔罐、針刺療法等。

五 解除隔離和出院

依據國家衛生健康委員會發布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》及其后的新版，同時根據實際情況，特擬定新型冠狀病毒解除隔離和出院標準以及出院后注意事項[11-12]。

(一)解除隔離和出院標準

1.體溫恢復正常3 d以上。

2.呼吸道癥狀明顯好轉。

3.肺部影像學顯示急性滲出性病變明顯改善。

4.連續兩次呼吸道標本核酸檢測陰性(采樣時間至少間隔24 h)；或者大便核酸檢測陰性。

滿足以上條件者，可解除隔離出院。

(二)出院后注意事項

1.患者要保存好相關病歷資料，將相關信息報至患者轄區或居住地居委會和基層醫療衛生機構。

2.患者出院后，因恢復期機體免疫功能低下，有感染其他病原體風險，應到指定場所統一實施為期14 d的康復隔離和醫學觀察。

3.建議在出院后第2周、第4周到醫院隨訪、復診。

(志謝：本共識得到了湖北省中醫藥學會腫瘤專業委員會全體委員的大力支持，并征求部分疫情防控相關專家的意見，在此一并表示感謝。)

《湖北地區腫瘤患者新型冠狀病毒肺炎疫情期間中西醫結合防治及康復專家共識》編寫組

編寫組長：胡作為 武漢市第一醫院

審核專家成員名單(排名不分先后)

胡作為 武漢市第一醫院

范恒 華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院

羅秀麗 湖北省中醫院

甘寧 湖北省腫瘤醫院

朱學明 湖北省襄陽市中醫院

嚴光俊 湖北省荊州市中醫院

周燕萍 湖北中醫藥大學

龍志雄 武漢市第五醫院

陳剛 華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院

許樹才 湖北省中西醫結合醫院

孫建海 湖北省第三人民醫院

金紅艷 武漢市普仁醫院

呂俊 武漢市中醫醫院

費雁 武漢市第四醫院

袁昌勁 武漢市中心醫院

執筆專家成員名單(排名不分先后)

王兵 武漢市第一醫院

肖柳 武漢市第一醫院

楊全偉 武漢市第一醫院

劉亞琪 湖北省襄陽市中醫院