肺手術(shù)后如何呵護(hù)“受傷的肺”

●江蘇省人民醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師

肺是體內(nèi)唯一接受全部心輸出量的器官，是全身靜脈血必經(jīng)的巨型濾器；同時(shí)，肺是開(kāi)放的器官，肺泡經(jīng)各級(jí)支氣管、氣管與外界相通。正是這樣的解剖和生理特殊性，使得肺容易因內(nèi)源性和外源性的各種有害因素而損傷。圍手術(shù)期的各種危險(xiǎn)因素以及診療措施均可能對(duì)肺造成一定的損傷，從而引發(fā)各種肺部并發(fā)癥，嚴(yán)重者發(fā)生呼吸功能不全，甚至威脅患者生命安全。那么，術(shù)后如何盡可能保護(hù)“受傷的肺”呢？

保持呼吸道通暢

對(duì)存在高危因素，如長(zhǎng)期大量吸煙史、高齡、肥胖、合并COPD、哮喘等基礎(chǔ)性肺病或伴糖尿病等合并癥患者，即使無(wú)痰液，預(yù)防性應(yīng)用氨溴索也可以減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。氨溴索大劑量應(yīng)用可產(chǎn)生抗炎、抗氧化和清除體內(nèi)自由基的作用，增加肺泡表面活性物質(zhì)，對(duì)肺損傷有保護(hù)和治療作用。霧化吸入短效抗膽堿能藥物，一方面可以打開(kāi)并濕化氣道，改善患者的肺功能并利于排痰；另一方面可以減少粘液分泌，降低術(shù)后發(fā)生肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。

合理鎮(zhèn)痛

現(xiàn)在肺部手術(shù)創(chuàng)傷明顯減小，同時(shí)在術(shù)中應(yīng)用精確的神經(jīng)局部麻醉阻滯可有效降低疼痛級(jí)別。術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛措施則可促進(jìn)患者早期的膈肌運(yùn)動(dòng)、咳嗽排痰，以此減少對(duì)肺功能的損害、減少肺部合并感染的發(fā)生。術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)綜合運(yùn)用各種鎮(zhèn)痛方法，并在藥物的用量上個(gè)體化。同時(shí)加強(qiáng)術(shù)后麻醉訪視，避免過(guò)度鎮(zhèn)靜或呼吸抑制。此外，盡早去除不必要的胸腔引流，可減輕患者疼痛。

盡早下床活動(dòng)

術(shù)后早期恢復(fù)性運(yùn)動(dòng)鍛煉是防止術(shù)后肺部并發(fā)癥的重要手段，應(yīng)增加患者的姿勢(shì)調(diào)整，盡早下床活動(dòng)，也可增加肩部運(yùn)動(dòng)。研究顯示，在患者術(shù)后第二天或可以獨(dú)坐時(shí)，增加鍛煉可以顯著降低術(shù)后呼吸道感染和呼吸困難的發(fā)生率，并能顯著縮短住院時(shí)間。此外，術(shù)后早期下床行走對(duì)于降低肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)也具有重要意義。

積極配合醫(yī)生做好肺功能康復(fù)

肺手術(shù)后，肺功能的恢復(fù)通常需要約3～6個(gè)月時(shí)間，在這段期間可能會(huì)感到胸悶、氣急、乏力，通過(guò)適當(dāng)?shù)姆喂δ苠憻捰兄诟纳瓢Y狀，促進(jìn)恢復(fù)。

肺部術(shù)后的康復(fù)需一系列有效措施的有機(jī)整合，是多學(xué)科協(xié)作的過(guò)程，除外科醫(yī)師、麻醉師、康復(fù)治療師和護(hù)理人員外，還包括患者及其家屬的積極參與，醫(yī)患一起群策群力方能最大程度的保護(hù)“受傷的肺”。研究證實(shí)，這種多學(xué)科合作式的肺保護(hù)策略顯著降低了術(shù)后患者肺炎和計(jì)劃外插管發(fā)生率。同時(shí)讓“受傷的肺”早日恢復(fù)活力。術(shù)后肺功能康復(fù)，主要措施包括鼓勵(lì)患者咳嗽和深呼吸、口腔衛(wèi)生護(hù)理、患者與家屬教育、早期且較頻繁的床下活動(dòng)（每天3 次以上）以及抬高床頭（30°以上）等。

飲食營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)恢復(fù)

肺部手術(shù)后的飲食，除了煙和酒之外，沒(méi)有絕對(duì)忌口，有營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物都可以吃。一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后第一天可進(jìn)食些半流質(zhì)，比如稀飯、小餛飩、爛糊面等；第二天起就可以正常飲食了，這時(shí)宜食用瘦肉、豆制品、雞蛋、新鮮的蔬菜水果等易消化、高蛋白的食物，適當(dāng)增加病人的進(jìn)食量和進(jìn)食次數(shù)。