癌前病變究竟離癌有多遠

●江蘇省腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師

癌癥的發(fā)生是一個多因素、長時間、漸進的過程，可分為癌前病變、原位癌、浸潤癌、轉移癌四個階段。經常有人問我，癌前病變是什么，一定代表著患癌嗎？今天，我們就以消化道方面的病變?yōu)槔囊涣陌┣安∽儭?/p>

癌前病變

體內正常細胞從增生開始，到完全癌變是一個極其漫長的過程。當你發(fā)現(xiàn)細胞出現(xiàn)異常增生時，它就有了癌變的可能性，如果再繼續(xù)發(fā)展就可能發(fā)展為癌。

癌前病變，簡單來說就有癌變的可能，但不是癌癥，也不一定發(fā)展成癌癥。癌前病變是多因素造成的，如慢性炎癥、不良生活方式及遺傳因素。癌癥都會經歷癌前病變，但它們中的大部分可能會處于一種穩(wěn)定狀態(tài)，有的甚至會逆轉到正常狀態(tài)，最終只有極小部分會演變成癌癥。

對于癌前病變，我們要有正確的認知:①癌前病變并不是癌，只是一個病理學名詞，不是一種病名；②癌前病變大多數不會演變成癌；③許多癌前病變通過改善生活習慣、對癥治療等，可以達到維持現(xiàn)狀，甚至能夠逆轉。即使出現(xiàn)了進展，通過及時的復查發(fā)現(xiàn)，也能在癌變前進行手術根治。

目前，胃腸道癌前病變主要指病理檢查胃黏膜異型增生（又稱不典型增生、上皮內瘤變）、不完全性腸化以及巴雷特食管、腺瘤性息肉等，其中尤其要關注胃上皮異型增生。

胃上皮異型增生

又稱不典型增生、上皮內瘤變，是指胃黏膜結構和上皮偏離了正常狀態(tài)，形態(tài)學上表現(xiàn)為細胞的異型性和腺體結構的紊亂。研究表明，異型增生是重要的癌前病變，是正常胃黏膜轉化為胃癌之前的最后一個步驟，分為輕、中、重3類或按2級分級系統(tǒng)分類，可分為低級別和高級別上皮內瘤變（高級別上皮內瘤變也被稱為原位癌）2類。

胃鏡隨訪發(fā)現(xiàn)：輕度異型增生的癌變率為2.53%，中度為4%～8%，重度為10%～83%；如果按2級分級系統(tǒng)，低級別發(fā)展為胃癌的可能性為9%，高級別為74%。

目前異型增生被視為腸型胃癌早期診斷、早期防治的一個關鍵環(huán)節(jié)，如能對其進行積極的隨訪監(jiān)測，并進行有效干預，如高級別上皮內瘤變或重度異型增生，建議立即鏡下或手術干預；輕中度的異型增生要積極對癥治療和祛除病因，定期復查，可阻斷其向胃癌發(fā)展，顯著降低胃癌的發(fā)生率和死亡率。

說說胃黏膜腸化

不少人拿到胃鏡活檢病理報告，會看到“萎縮性胃炎伴腸化”的字眼。不少患者以為這個腸化就是癌前病變，常常焦慮緊張，到處求醫(yī)問藥。

其實，腸上皮化生是一個病理學名詞，并不是一種疾病，是胃黏膜腸上皮化生簡稱，是指正常的胃黏膜上皮被腸型上皮所取代了。

正常情況下，胃表面生長的是具有分泌胃酸功能的胃黏膜上皮細胞，腸道表面生長的是具有分泌和吸收功能的腸黏膜上皮細胞。但當胃黏膜細胞受到比較嚴重的損傷后，自我修復能力不夠，便會向隔壁鄰居——腸道學習本事來適應這種變化：如果學得好，把本事都學了過來，沒啥問題，很少變癌（完全性腸化）；如果學不好，就可能有問題，可能變癌（不完全性腸化）。

慢性萎縮性胃炎常伴有腸化（占65.5%，且隨著年齡增長而上升），腸化是胃黏膜損傷的一種指標，也是慢性萎縮性胃炎的重要上皮變化。不少人以為腸上皮化生嚴重，會往胃癌發(fā)展。其實不然，胃癌確實可能由腸上皮化生發(fā)展而來，但腸上皮化生離胃癌還有很長一段距離。

胃黏膜上皮細胞癌并非由正常細胞一躍成為癌細胞，而是一個慢性漸進的過程，在發(fā)展成惡性腫瘤之前，常常經歷正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→不完全小腸型腸化→不完全大腸型腸化→異型增生→早期胃癌→進展期胃癌。

總之，腸上皮化生上皮不會在短時間內發(fā)生癌變，這一過程長達幾年至幾十年，并要經過不典型增生，從輕到重相當漫長的過程。所以，發(fā)生胃腸上皮化生不必恐慌。

目前國內很多醫(yī)院病理報告是不分型的，統(tǒng)一報告腸上皮化生（有條件的可進行分類檢查）。一般的腸化只需要復查，不需要治療；只有不完全性腸化，才勉強算得上是癌前病變，但離胃癌還有很遠的路，只要規(guī)范治療，根除幽門螺桿菌，定期復查，伴隨你一輩子也沒事。

可發(fā)展到癌前病變的消化道疾病

1.食管黏膜白斑 是指食管黏膜角化過度出現(xiàn)白色斑塊狀變化。其實，黏膜白斑就好比手上長老繭，只在病理上發(fā)生角化不良和異形增生改變，才屬癌前病變。

有報道其惡變率為5%，多見于40 歲以上男性，主要是局部刺激（如吸煙、飲酒和刺激性食物等）和某種營養(yǎng)物質缺乏引起，多無明顯自覺癥狀，后期白斑對于熱和刺激性食物特別敏感，大多呈良性經過，預后良好。一般不需特殊治療，但應祛除病因，包括戒除煙、酒、酸、辣等嗜好；還要定期復查胃鏡，發(fā)現(xiàn)白斑迅速擴大、表面粗糙、增厚、皸裂、破潰、硬結時，可出現(xiàn)胸骨后疼痛，應取活檢排除癌變。病變擴大者，尤其發(fā)生異型增生者，可在內鏡下行局部切除或電灼治療。

2.胃腸道息肉 大致分為良性和腫瘤性兩類。一般來說，直徑較大的息肉存在癌變的可能性越大，數量越多，癌變機會越大。常見的如腺瘤性息肉，屬于真正的癌前病變，一旦發(fā)現(xiàn)必須予以切除。

3.慢性萎縮性胃炎 這是慢性胃炎的一種類型，呈局限性或廣泛性的胃黏膜固有腺萎縮（數量減少，功能減低），常伴腸上皮化生、異型增生、炎癥等。簡單說，是因為多種原因，胃黏膜變薄、分泌消化液的腺體減少了，并不是整個胃萎縮變小了。

慢性萎縮性胃炎在55 歲人群中非常普遍，檢出率大于50%，所以，有些醫(yī)生甚至稱之為退行性疾病，就是人老了之后都會或多或少出現(xiàn)這種情況，對中老年人萎縮不必太擔心。

據報道，萎縮性胃炎每年的癌變率為0.5%～1%，世界衛(wèi)生組織將慢性萎縮性胃炎列為胃癌的癌前疾病，但不是癌前病變。真正的癌前病變是指慢性萎縮性胃炎病理檢查發(fā)生不完全腸上皮化生或異形增生之后，發(fā)生胃癌的危險性才增加。萎縮性胃炎在發(fā)生腸化和異性增生前根除掉幽門螺桿菌，對癥治療，改善生活習慣，有時候可能會逆轉，幾乎能完全阻斷其進展為胃癌。

4.潰瘍性結腸炎 是以結腸黏膜的炎癥和潰瘍形成為病理改變的慢性非特異性炎癥性腸病。臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)性或反復發(fā)作腹痛、腹瀉、里急后重及黏液膿血便，并伴有不同程度的全身癥狀，病變部位多位于直腸和遠端結腸，累及結腸黏膜及黏膜下層，病理特點主要是黏膜層的彌漫性炎癥改變。

潰瘍性結腸炎分發(fā)作期和緩解期，病程長，病情輕重不等，易反復發(fā)作，難以治愈。雖然不能治愈，但可以通過規(guī)范治療，控制病情。如果不加控制，反復爆發(fā)，腸黏膜受損，在重復修復過程中難免出錯，當病理報告為黏膜異型增生時，就算是癌前病變了。

5.胃潰瘍 大多數的胃潰瘍是良性疾病，經過規(guī)范治療4～8 周即可痊愈。但即使是良性的胃潰瘍，如果不規(guī)范治療，導致遷延不愈、反復發(fā)作，在反反復復的修復、損傷過程中，就會出現(xiàn)異形增生（不典型增生），此時就屬于癌前病變。