利用信息技術持續改進醫院感染漏報率的實踐與體會

□ 王亞 WANG Ya 阮燕萍 RUAN Yan-ping* 徐鄧勇 XU Deng-yong

醫院感染管理是醫療質量管理的重要組成部分，院內感染監測則是醫院感染管理的關鍵，也是感染控制的基礎[1]。院內感染病例報告的準確性直接影響到醫院感染與患者治療質量[2]。由于臨床醫生對院內感染重視程度不夠，加之診斷標準掌握不一，院內感染漏報率一直高居不下。我院為降低院內感染漏報率，利用院內感染監測系統積累的數據，持續改進院內感染的診斷與報送措施，有效地降低了院內感染漏報率。

資料與方法

1.臨床資料。選取醫院感染實時監控系統中2017年2月1日—2018年12月31日記錄的院內感染監測信息，共發生院內感染2847例次。

2.院內感染漏報數據。通過醫院感染實時監控系統軟件，實時監測每日院內感染病例。醫院感染管理專職人員通過院內感染監測系統預警信息以及醫生主動上報院感病例，依據院內感染診斷標準以及衛生部《院內感染診斷標準(試行)》2001年版判斷患者在住院期間內有無發生院內感染。若發生院內感染，臨床主管醫生在院內感染患者出院前仍未上報即為院內感染漏報。漏報患者每發生1次院內感染即為漏報1例次。

院內感染漏報率=某一時間段應上報而未上報的院內感染例次/該時間段院內感染例次×100%

3.持續質量改進措施

3.1 第一階段(2017年2—6月)實施以培訓教育和人工提醒為主的干預措施。醫院于2017年2月重啟全院院內感染病例監測。該階段通過組織學習感染診斷標準、醫院內網及時更新院感知識、院感專家深入臨床科室指導等措施對全院醫務人員進行培訓教育。并通過在院周會上反復強調，建立微信群或電話通知主管醫生即將漏報的患者信息等人工提醒措施，提高臨床醫生的參與度。另外，對個別漏報率極高的科室進行單獨反饋，督促其整改，保證改進措施的持續有效。

3.2 第二階段(2017年7—12月)增加對臨床醫生的獎懲干預措施。該階段在繼續強化培訓教育、人工提醒上報院感病例的基礎上，增加對臨床醫生的獎懲措施。即對每月漏報病例的主管醫師和三級醫療組在OA網上進行公布，并通知病區主任。此外，漏報情況還將與個人、三級醫師年度考核掛鉤。

3.3 第三階段(2018年4—12月)實施在醫生端設置信息化預警提醒上報措施。醫院引進新的院感智能化監測系統后，伴隨大量的院感預警信息，專職人員工作量大，人工提醒上報已不現實。經過與院感監測系統、電子病歷系統的工程師討論，決定在電子病歷系統中設置提醒上報功能，通過信息化的手段，在醫生端進行自動提醒。醫生每次登錄電子病歷時，若所在病區患者有院感預警信息，則登錄時即彈出提醒對話框，點擊對話框直接連接院感病例上報系統處理預警信息。

4.統計分析。采用SPSS16.0進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，p＜0.05為差異有統計學意義。

結果

實施持續質量改進措施前，該院院內感染漏報率達95.00%，實施第一階段的持續質量改進措施后，醫院感染管理工作初見成效，院內感染漏報率為23.84% (98/411)，但仍有很大的提升空間。經過第二階段增加懲罰干預措施后，院內感染漏報率下降至7.37% (42/570)，效果顯著，且與第一階段漏報率比較差異具有統計學意義(χ2=55.59，p＜0.001)。2018年初醫院引進新的院內感染監測系統，經過一系列培訓后上線使用。因臨床醫生對新系統使用不熟練，院內感染漏報率有所升高，2018年第一季度院內感染漏報率增至19.02% (89/468)。因此，醫院在2008年4月實施第三階段的持續質量改進措施，將人工提醒轉變為自動提醒，在電子病歷系統中增加預警提醒設置，通過信息化的自動提醒，提高臨床醫生上報的主動性。經過第三階段的持續質量改進，院內感染漏報率降至2.05% (27/1317)，與第二階段漏報率相比差異有統計學意義(χ2=31.94，p＜0.001)。

討論

醫院感染管理是醫療質量管理的重要組成部分，在醫院感染管理中，院內感染漏報率是重要的評價指標[3]。在院內感染監測過程中，能否及時、準確上報院內感染病例是衡量醫院感染管理質量與水平的重要依據[4]，也是降低醫院感染暴發危險性最簡單有效的措施[5]。但是在臨床工作中，常由于臨床醫生工作繁忙、重視程度不夠、對院內感染診斷標準掌握不準確等原因，導致感染病例未能及時上報，導致對發生的醫院感染不能有效地預防和控制[6-7]，因此，尋找降低院內感染漏報率的有效措施已成為國內外醫院感染管理研究的熱點和難點。

持續質量改進是現代質量管理的精髓及核心。近年來，國內外醫療機構將其應用于醫院管理及臨床各領域，均取得了良好效果[8]。持續質量改進對醫院感染質量體系建設、完善內部管理有很好的現實意義，是降低院內感染漏報率的科學管理工具。我院為降低院內感染漏報率、提高醫院感染管理水平引進這一成熟的管理手段，實施過程中不斷發現問題并制定切實可行的解決方案。改進初期采取了以培訓教育和人工提醒為主的干預措施，促使臨床醫生參與院內感染監測的工作，取得了一定的效果，但醫院感染管理專職人員的工作量會較大。在改進過程中，增加對臨床醫生的獎懲措施，事半功倍，院內感染漏報率進一步降低。截至2017年12月，院內感染漏報率由23.84%降至7.37%，取得了一定的效果。

隨著醫院信息化建設的發展，醫院感染信息化管控已成為一種必然趨勢，不僅提高醫院運行效率，降低運行成本，為醫院決策提供強有力的數據依據，更是醫院關鍵環節管理的有力工具[9-11]。醫院于2018年初引進新的院內感染監測系統，預警信息更加全面。由于適應新系統需要時間，再加上工作量大，醫院感染漏報問題面臨新的挑戰。醫院抓住引進新監測系統的契機，在院內感染監測系統中增加預警提醒功能，臨床醫生每次登錄電子病歷系統時，若所在病區患者有院內感染風險，便會彈出提醒上報窗口，直至臨床醫生點擊處理完畢才會消失。這一“小”設置取得“大”效果，不僅能減少醫生因工作繁忙而忘記上報院感病例，久而久之，還能培養醫生先于預警而主動上報院感病例的觀念，有利于潛在院感患者的發現，從而使院感防控前移，降低醫院感染發生率，避免感染暴發的出現，另一方面由于信息化自動預警提醒，也節省了院感管理專職人員的時間精力，提高工作效率。

綜上所述，采取漏報懲罰并結合在醫生端增加預警提醒設置為主導的持續質量改進措施，能有效降低院內感染漏報率，在醫院感染管理中發揮了積極作用，值得在臨床上推廣應用。