陳福來從“氣血相關(guān)”理論治療雜病驗(yàn)案3 則

王大光 陳宏寬 鄧琳琳 薛紅杰

（ 鹽城市中醫(yī)院肝膽內(nèi)科，江蘇鹽城210029）

“氣血相關(guān)”理論是重要的中醫(yī)臨床思維。氣血是構(gòu)成人體以及維持臟腑功能的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，兩者互根互用，相互配合，確保人體的正常生理功能。故曰“血?dú)庹{(diào)達(dá)周流， 則人體和平康泰”[1]。疾病的發(fā)生，主要責(zé)之于氣血虧虛或氣血不和，所以治療重點(diǎn)在于調(diào)和氣血。陳福來主任是第五批全國名老中醫(yī)藥專家?guī)煶兄笇?dǎo)老師，國家級中醫(yī)藥專家傳承工作室指導(dǎo)老師，江蘇省名中醫(yī)。陳老從事臨床診療工作60余年，臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，學(xué)術(shù)造詣深厚，臨證時(shí)常運(yùn)用氣血相關(guān)理論，考慮氣病及血，血病及氣以及氣血同病，謹(jǐn)守病機(jī)，審證求因，收效滿意。筆者有幸侍診左右，受益匪淺，現(xiàn)將陳老運(yùn)用“氣血相關(guān)”理論診治疾病驗(yàn)案3則總結(jié)如下，以饗同道。

1 吐血案

張某某，男，46歲。2018年10月16日初診。

患者因“吐血1日”就診。平素脾氣暴躁，有長期大量飲酒史。就診時(shí)口苦咽干，脅痛不適，心煩易怒；伴有噯氣，訴吐血時(shí)色紅偏黯。舌質(zhì)紅絳，脈弦數(shù)。辨證屬肝火犯胃，胃絡(luò)損傷。治以降氣疏肝，寧血止血。處方：

紫檀10 g，蘇子10 g，青皮10 g，清半夏9 g，醋柴胡6 g，當(dāng)歸10 g，牛膝10 g，白殘花10 g，炙甘草9 g，生地15 g，赤芍15 g。3劑，日1劑，水煎400 mL。將白及粉3 g、三七粉3 g調(diào)入，分早晚2次空腹溫服。

自服用后未見嘔血，繼服7劑后大便轉(zhuǎn)黃，提示病情告愈。

按：本案屬于“血證-吐血”，臨床出血一病，因氣病而見出血者甚多。主要分為氣虛、氣逆、氣盛、氣陷等[2]。血所以能在脈管中運(yùn)行上下，不溢于脈外，全賴于氣的攝約，尤其是脾氣的作用，即“脾統(tǒng)血”。氣虛不能統(tǒng)攝血液，則血溢于脈外，而表現(xiàn)為吐血、便血之內(nèi)臟出血，婦女經(jīng)來量多之子宮出血，血溢于肌膚之紫癜等。諸癥常因氣虛失約所致，臨床治療多以益氣攝血為主。《素問·舉痛論》謂“怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄”，可見氣逆絡(luò)傷，亦能導(dǎo)致出血，血隨氣逆多半從上而出，如吐血、嘔血、咳血、衄血，甚則血溢于腦而致神昏厥脫。此類大多為肝、胃、肺等氣機(jī)上逆，其血自出，治當(dāng)降氣以止血。“氣有余便是火”，可見氣盛血熱，亦可迫血妄行致吐衄，此類出血治當(dāng)清熱瀉火、涼血止血。氣虛下陷之出血，血隨氣陷，其血多從下而出，如臨床所見之崩漏、便血等，脾腎之元?dú)庀孪荩祟惓鲅萎?dāng)益氣升陷以止血。唐容川謂：“崩中雖是血病，而實(shí)則因氣虛也，氣下陷，則水隨而瀉，水為血之倡，氣行則水行，水行則血行，宜服補(bǔ)氣之藥以升其水，水升則血升矣。”明確地指出了氣虛下陷可致出血的病機(jī)及治療[3]。張介賓在《景岳全書·血證》中提出血證治療原則“凡治血證，須知其要，而動血之由，惟火惟氣耳。故察火者但察其有火無火，察氣者但察其氣虛氣實(shí)。知此四者而得其所以，則治血之法無余義矣。”提出治療吐血當(dāng)辨氣辨火，識其虛實(shí)。本案患者平素急躁易怒，此次發(fā)病伴有口苦咽干，脅痛不適，心煩易怒，結(jié)合苔脈辨證屬肝氣上逆，其病在氣，氣病及血而見吐血，遵繆希雍的“治吐血三要法”之“宜降氣不宜降火”治則。陳老選用紫檀、蘇子等降氣藥物為主藥，佐以生地、赤芍等涼血寧血，醋柴胡、白殘花疏肝理氣，三七、白及等止血，共奏奇效。體現(xiàn)“氣有余，便是火，氣降火自降，火降則氣不上升，血隨氣行，無溢出上竅之患矣”[4]。

2 胸痹案

陳某某，女，65歲。2019年3月11日初診。

患者既往有“胸痹”病史10余年，初起心胸疼痛，刺痛為主，痛有定處，夜間加重。自服降壓藥及單硝酸異山梨酯，病情控制一般。近日心胸憋悶疼痛，固定不移，痛引肩背，夜間多發(fā)，胸滿喘咳，善太息噯氣，噯氣后諸癥有緩。唇舌紫暗，脈弦澀。辨證屬血瘀日久，氣滯不通。治以活血化瘀，通脈止痛。處方：

丹參12 g，桃仁10 g，紅花10 g，醋柴胡6 g，牛膝10 g，川芎10 g，當(dāng)歸10 g，生地10 g，桔梗10 g，三七10 g。7劑，日1劑，水煎400 mL，分早晚2次空腹溫服。

自服藥后胸痛緩解，噯氣明顯改善。后繼用7劑后病情告愈。

按：本病屬于“胸痹”范疇，胸痹一病的病理因素很多。結(jié)合本患者癥狀當(dāng)有“血瘀”“氣滯”兩種。胸痹之氣滯血瘀證與血瘀氣滯證切不可混淆，兩者有本質(zhì)區(qū)別，究其病因一是氣滯為本，血瘀為標(biāo)；一是血瘀為本，氣滯為標(biāo)[5]，治療的重點(diǎn)亦有所差別。本病患者偏瘀血體質(zhì)，瘀血日久，氣行不暢而見氣滯。當(dāng)屬血病及氣引起的血瘀氣滯證。血病及氣，指先發(fā)血病，然后累及于氣的傳變趨勢。主要有氣隨血虛、氣隨血脫、血瘀氣滯等證。氣隨血虛主要因?yàn)檠獮闅饽福摽芍職馓摚粴怆S血脫因血能載氣，血脫可致氣脫。而血瘀氣滯，多因跌撲外傷或寒凝血滯等諸證之瘀血，阻滯氣機(jī)以致氣滯。唐容川謂“凡有所瘀，莫不壅塞氣道，阻滯氣機(jī)”，指出瘀血可以阻滯氣機(jī)。在《素問·玉機(jī)真臟論》亦有“脈道不通，氣不往來”，也說明血不行則氣也不行，血瘀可致氣滯。本案起病之始可見心胸疼痛，刺痛為主，痛有定處，夜間加重等癥狀，提示起病于血瘀，后雖有胸悶心慌、太息噯氣的氣滯之象，但治療仍緊抓病機(jī)，以血瘀為主要病理因素，以活血化瘀為主要治則，方取王清任血府逐瘀湯加減以活血化瘀，佐以行氣，收效甚顯。充分體現(xiàn)氣血相關(guān)的重要理論，也體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)辨證論治、審證求因的重要思想。

3 崩漏案

李某某，女，25歲。2019年7月16日初診。

患者因產(chǎn)后出現(xiàn)“月經(jīng)量多間作1年”就診。經(jīng)血非時(shí)而下，量多如崩，色淡質(zhì)稀，神疲體倦，氣短懶言，不思飲食，四肢不溫，面色淡黃，舌淡胖、苔薄白，脈緩弱。辨證屬氣血兩虛。治以健脾益氣，固沖止血。處方：

白術(shù)10 g，黃芪30 g，黨參10 g，茯苓10 g，煅龍骨15 g，煅牡蠣15 g，山茱萸15 g，赤芍10 g，熟地黃10 g，當(dāng)歸10 g，炒山藥15 g，五倍子6 g。7劑，日1劑，水煎400 mL，分早晚2次空腹溫服。

自服用后諸癥改善，后繼用14劑后經(jīng)期經(jīng)量均正常，病情告愈。

按：患者產(chǎn)后氣血虧虛，脾氣虛陷，沖任不固，血失統(tǒng)攝，故經(jīng)血量多如崩；氣血化源不足，故經(jīng)色淡而質(zhì)稀；中氣不足，故神疲體倦，氣短懶言；面色淡黃，舌淡胖、苔薄白，脈緩弱，也為氣血不足之象。本病屬于氣血同病，氣病及血或血病及氣。臨床之氣血同病，以類似本病之氣血兩虛證為常見。《素問·調(diào)經(jīng)論》謂“氣并則無血，血并則無氣”，是指氣血在生理上相互資生，病理變化下氣或血不足均可導(dǎo)致氣血兩虛之候。如慢性出血性患者，或久病氣虛之人，病久均可出現(xiàn)氣血虧虛；脾胃虛弱，氣血生化之源不足，亦屬氣血兩虛之證。氣血同病，則氣血同治，氣虛為主者，益氣佐以補(bǔ)血；血虛明顯者，養(yǎng)血佐以益氣，亦有以補(bǔ)氣為主，而取“陽生陰長”之理；脾胃虛弱，當(dāng)先健其脾胃，脾胃健，納谷增，氣血生化之源充足，則氣血之虛即可恢復(fù)。本病當(dāng)屬氣血同病，陳老以八珍湯為基礎(chǔ)，方中熟地、當(dāng)歸、赤芍、川芎四物補(bǔ)血調(diào)經(jīng)；黨參、黃芪、山藥、茯苓補(bǔ)氣健脾，益以煅龍骨、煅牡蠣、五倍子收斂經(jīng)血。合而用之，有補(bǔ)益氣血、固沖調(diào)經(jīng)之效，使用后效如桴鼓。

4 結(jié)語

氣血津液學(xué)說是重要的中醫(yī)基礎(chǔ)理論，氣血相關(guān)是氣血津液學(xué)說中的重要內(nèi)容。氣和血是人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)和功能動力，兩者在生理上有著相互資生、相互為用的密切關(guān)系，彼此之間可分而不可離。反之，病理狀態(tài)下氣血互為影響會形成氣病及血，血病及氣，氣血同病三種病理變化。生理和病理變化中氣血之間的相互影響，進(jìn)一步反映了中醫(yī)學(xué)中氣血相關(guān)理論的現(xiàn)實(shí)性。《本草衍義·衍義總序》[6]謂 “夫人之生以氣血為本，人之病未有不傷其氣血者”，指出疾病的發(fā)生重點(diǎn)在于氣血的盛衰，治療重點(diǎn)在于調(diào)和氣血。臨證時(shí)切記氣血為病，主次之分，標(biāo)本之別，緊抓病機(jī)，辨證論治。上文所列之三則驗(yàn)案，雖為吐血、胸痹、崩漏三病，其病機(jī)有氣病及血、血病及氣、氣血同病不同，但是陳老在臨床辨治過程中，運(yùn)用氣血相關(guān)理論，緊抓病機(jī)和病理因素，靈活施治，收效顯著，體現(xiàn)辨證論治與審證求因相結(jié)合的整體觀念。