電針為主治療中風后便秘37 例臨床研究

鄒康西 劉 勇 平昀鷺

（1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江哈爾濱150040）

便秘是中風病患者最常見的并發癥之一，國外報道中風后便秘發病率約為30%～60%[1-2]。中風病又稱“腦卒中”，在我國屬常見病、多發病，其高致死率、致殘率給家庭造成沉重負擔。隨著生活水平的日益提高，飲食結構和作息時間的改變，我國中風病患者人數逐年遞增。現代研究認為，中樞神經系統與腸神經具有相互調節功能，提出“腦腸軸”等相關理論學說，因中風患者多有神經系統損傷極易引發便秘癥狀，而便秘又可進一步加重中樞系統損傷，增加再次卒中的風險，因此防治中風后便秘顯得尤為重要[3]。目前西醫主要根據功能性便秘的治療方法，采用各類瀉下藥、促動力藥、灌腸劑等治療，但僅暫時性緩解癥狀，療效持續時間較短，長期應用不良反應較多。中醫治療便秘歷史悠久、方法多樣，研究表明針灸特別是電針刺激對功能性便秘安全而有效[4-5]。我們臨床采用基礎治療聯合電針腎俞穴和會陽穴治療中風后便秘取得較好療效，現將相關研究結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均來源于2017年9月至2019年1月黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院針灸一科病房的中風后便秘患者，最終有73例患者完成本研究。治療組男20例，女17例；平均年齡（53.74±7.37）歲；中風 平均病程（29.68±13.80）個 月。 對 照 組 男17例，女19例；平 均 年 齡（54.81±6.22）歲；中風平均 病 程（31.08±16.09）個月。2組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷及辨證標準 中風病診斷標準參考《中風病診斷與療效評定標準（試行）》[6]擬定；便秘診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》[7]擬定。中醫辨證標準參考《中醫內科學》[8]便秘篇中虛秘的辨證標準擬定。

1.2.2 西醫診斷標準 中風病診斷標準參考中華神經科學會1996年制定的《各類腦血管疾病診斷要點》[9]中腦出血、腦梗死的診斷標準，并經頭顱CT或MRI等影像學檢查確診；便秘診斷標準參照美國胃腸病委員會研究制訂并公開頒布的《功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準》[10]中功能性便秘診斷標準。

1.3 納入標準 符合上述診斷及辨證標準者；中風病病程1年以上者；年齡在40～65歲之間者；近2周內未使用其他方法干預便秘者；各項生命體征平穩，同意配合治療者；簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 胃腸道器質性病變者；有習慣性腹瀉及惡性腫瘤者；嚴重心肝腎功能損害者；伴有嚴重精神疾患不能配合治療者。

2 治療方法

2組患者均予中風病基礎治療，包括保持呼吸道通暢，合理控制血壓、血糖，積極防治感染等；依據《中國腦血管病防治指南》[11]予對癥支持治療及相關心理治療、康復訓練治療。

2.1 治療組 聯合電針治療。選取雙側腎俞穴和會陽穴，患者取側臥位，腎俞穴選取0.30 mm×40 mm毫針，直刺法進針約20～30 mm；會陽穴選取0.30 mm×60 mm毫針，直刺法進針約40～50 mm。施以平補平瀉手法，直至醫者手下有沉緊、滯澀感，患者有明顯的酸脹感即止。將腎俞、會陽穴接英迪KWD-808-Ⅱ型脈沖針灸治療儀，正極接腎俞穴，負極接會陽穴，采用疏波，強度以出現針刺部位肌肉跳動并且患者能耐受為宜，治療時間30 min。

2.2 對照組 聯合針刺治療。根據《針灸學》[12]選取便秘常用腧穴：天樞、大腸俞、支溝、足三里、上巨虛，采用0.30 mm×40 mm毫針垂直刺入穴位，進針約20～30 mm，施以平補平瀉手法，留針30 min。

2組均每日治療1次，共治療30 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

3.1.1 完全自主排便次數（CSBMs） 通過患者的排便日記卡（患者及家屬每日填寫，主要內容包括：排便次數、是否排便、排便困難程度、大便性狀、大便是否完全排盡及大便完全排盡感的自主排便次數），比較2組患者治療前及治療15 d、30 d后每日自主排便次數的變化情況，統計每15天平均自主排便次數及治療結束隨訪1個月時完全自主排便次數的變化情況。

3.1.2 大便性狀 依據Bristol大便性狀分型判斷圖[13]，對患者排便日記卡中記錄的大便性狀進行分型。I型：分離的堅果狀硬團；Ⅱ型：干硬團塊；Ⅲ型：干裂香腸狀；Ⅳ型：香蕉狀；V型：軟的團塊；Ⅵ型：泥漿狀；Ⅶ型：水樣便。其中I型對應1分，Ⅱ型對應2分，以此類推，對2組患者治療前及治療15 d、30 d后大便性狀進行評分。

3.1.3 排便困難程度 觀察2組患者治療前及治療15 d、30 d后排便困難程度，2組分別采用計分法進行評價。0分：無困難；1分：用力才能排出；2分：非常用力才能排出；3分：需按摩肛周，甚至用手摳等輔助排便。

3.2 統計學方法 采用SPSS 23.0 統計軟件進行數據統計分析。計量資料采用（±s）表示，符合正態分布的，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，不符合正態分布的采用非參數檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 2組患者治療前后平均CSBMs比較 見表1。

3.3.2 2組患者治療前后大便性狀評分比較 見表2。

3.3.3 2組患者治療前后排便困難程度評分比較 見表3。

表1 治療組與對照組治療前后平均CSBMs比較（±s） 單位：次

表1 治療組與對照組治療前后平均CSBMs比較（±s） 單位：次

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療15 d 后 治療30 d 后 隨訪時治療組 37 0.41±0.60 1.27±0.87** 2.14±1.34**△ 1.86±1.11**△對照組 36 0.54±0.65 1.19±0.86* 1.56±1.05** 1.36±0.93**

表2 治療組與對照組治療前后大便性狀評分比較（±s） 單位：分

表2 治療組與對照組治療前后大便性狀評分比較（±s） 單位：分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01。

組別 例數 治療前 治療15 d 后 治療30 d 后治療組 37 2.32±0.71 2.54±0.90* 3.03±1.04**對照組 36 2.14±0.76 2.33±0.89* 2.67±0.93*

表3 治療組與對照組治療前后排便困難程度評分比較（±s） 單位：分

表3 治療組與對照組治療前后排便困難程度評分比較（±s） 單位：分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療15 d 后 治療30 d 后治療組 37 1.65±0.59 1.51±0.65** 1.08±0.64**△對照組 36 1.58±0.69 1.47±0.70* 1.42±0.69*

4 討論

便秘早在《內經》中就有相關文獻記載，稱其為“后不利”“大便難”，而后隨著古代各大流派的興起，稱其為“大便燥結”“大便秘”“脾約”等10余種病名。便秘的基本病機為大腸傳導失司，與脾、胃、肺、肝、腎等臟腑的功能失調相關。《景岳全書·秘結》[14]中指出：“秘結證，凡屬老人、虛人、陰臟人及產后、病后、多汗后，或小水過多，或亡血失血大吐大下之后，多有病為燥結者，蓋此非氣血之虧，即津液之耗。”中風患者由于早期脫水降顱內壓等治療，以及后期飲食量減少缺乏膳食纖維攝入和長期臥床等因素，導致氣血不足，腎氣虧虛，從而大腸運化無力，津血虧虛，腸道失于濡養，糟粕停于腸中而致便秘，故中風后便秘患者多為虛證便秘。

現代醫學中有許多理論試圖解釋便秘的病因如纖維缺失、自主神經病變以及腸神經系統和自主神經系統兩者之間的功能障礙[15]，但仍不能明確其具體發病機制，尚無具體的診療方案，而中風后便秘更無相關治療指南。目前西醫治療方法單一，僅能改善癥狀，不能從根本上解決問題，且長期使用有一定毒副作用。隨著中醫學與現代醫學的不斷融合發展，有許多新興療法逐漸得到業內人士的認可，其中通過針刺腰骶部穴位刺激骶神經的新興療法就是其中之一，因腰骶部穴位深層為骶部神經及恥骨直腸肌、肛門括約肌等，通過針刺刺激骶部穴位可以有效治療功能性排便障礙，除八髎穴之外，還有長強、白環俞等功能性排便障礙的常用腧穴都已被臨床廣泛應用。本次研究對象為中風后虛證便秘患者，因中風患者本素體肝腎陰虛，病程后期氣血衰少陰液虧于下，腸道失于濡潤從而導致便秘，而糞便的排泄本為大腸的傳化糟粕功能，亦與腎氣的推動和固攝作用有關，若腎氣不足則大腸傳化功能失常，從而出現排便困難，故中風后虛證便秘其基本病機為“氣血不足，腎氣虧虛”。《景岳全書·泄瀉》中指出“腎為胃之關，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主”，腎俞穴歸屬于足太陽膀胱經，腎臟之精氣匯聚于背部的腧穴，是臨床上補腎氣、益腎陽及安先天之本的常用腧穴，刺之以開二便，幫助患者排便。《素問·五臟別論》中指出“魄門亦為五臟使”，會陽穴鄰近魄門又為膀胱經氣與督脈陽氣匯聚之處，有散發水濕、補陽益氣之功，體現了中醫治本的學術理念。從神經解剖層面來看，腎俞穴、會陽穴分別臨近第一腰神經交感神經干和陰部神經干，并且深刺可直達盆神經叢，因此電針這兩個穴位可不同程度地影響坐骨神經、陰部神經和盆神經等傳入支的興奮性[16]。加之電針能加強針感得氣，提高神經興奮性刺激排便低級中樞，增加平滑肌收縮促進腸蠕動，從而獲得更好的臨床療效。

本研究結果顯示從治療第15天到隨訪結束，2組患者較治療前平均完全自主排便次數均有所增加，從第30天開始治療組完全自主排便次數多于對照組，并且在后期隨訪數據中可以看出治療組療效持久穩定，而對照組平均排便次數呈現下降趨勢。2組患者大便性狀和排便困難程度均有改善，并且在改善排便困難程度方面治療組療效優于對照組。表明基礎治療聯合電針腎俞穴和會陽穴治療中風恢復期出現的排便次數減少、排便困難等癥狀，臨床療效確切，不良反應少，為臨床治療中風后便秘提供新思路、新方法。但本次研究不足之處在于樣本量不足、診斷及納入標準不精準等問題，在今后的研究中應在循證醫學指導下完成試驗，并進一步研究電針改善中風后便秘的作用機制，為臨床治療提供有力證據。