肛周子宮內膜異位癥誤診為肛周膿腫1例

秦 蕾，劉 莉

解放軍總醫院第一醫學中心 中醫肛腸科，北京 100853

子宮內膜異位癥是育齡期婦女常見的良性疾病，24 ～ 29歲為發病高峰年齡[1]。由于子宮內膜腺體和間質在子宮內膜以外的部位生長、浸潤，常引起痛經、性交痛、排便痛等盆腔疼痛，還可造成不孕、月經失調、包塊、結節等[2]。子宮內膜異位多發于卵巢，21% ～ 24%可發生于乙狀結腸、直腸、直腸陰道隔、腹壁、會陰等生殖系統以外部位[3]。本文報告肛周子宮內膜異位癥誤診為肛周膿腫1例，以提高對本病的認識，降低誤診率。

1 病例資料 患者女，26歲。2015年4月3日因“肛旁腫塊伴疼痛1年”以“肛周膿腫”收入解放軍總醫院第一醫學中心中醫肛腸科。患者1年前無明顯誘因出現肛旁腫塊，伴疼痛，于外院診為“肛周膿腫”，多次予抗感染、消腫、對癥鎮痛等治療，上訴腫痛癥狀反復發作。既往孕1產1，分娩時曾會陰側切。專科檢查(膀胱截石位)：外陰至肛緣3點可見長約3 cm側切瘢痕，肛緣1 ～ 3點可見3 cm×2 cm腫塊，指診腫塊質硬，局部皮溫不高，觸痛(+)。直腸核磁：肛管左前陰道后方可見大小約26 mm×20 mm×30 mm等T1、長T2信號，DWI稍高信號，反相位信號未降低，增強后中度持續強化，良性非腫瘤性病變，子宮內膜異位不完全除外。追問患者病史，自訴月經來潮時腫塊增大，疼痛癥狀加重。考慮“既往診斷不符，子宮內膜異位癥可能”。2015年4月7日患者月經結束后第5天在低位骶管麻醉下行手術切除，術前予結腸灌洗，術中于1 ～ 3點肛緣腫塊處行一切口，可見囊壁，予完整剝離至術野見脂肪組織，探針探查病變未與肛管相通，病變組織切開后可見暗紅色腐肉樣組織，送病理檢查。術后病理回報：(肛旁腫塊)組織充血水腫，其內可見子宮內膜腺體和間質，符合子宮內膜異位癥。術后予抗感染、中藥坐浴等治療后痊愈出院，隨訪至2020年4月，未復發。

2 討論 肛周子宮內膜異位癥是一種特殊類型的子宮內膜異位癥，其發病機制目前尚無明確說法。有研究提出子宮內膜種植學說，特別是醫源性種植與會陰側切瘢痕子宮內膜異位病灶的形成密切相關[4-5]。肛周子宮內膜異位癥與肛周膿腫臨床癥狀相似、發病部位均在肛周，而臨床少見，肛腸科醫生由于對該病缺乏認識，常誤診。肛周子宮內膜異位癥除表現為反復發作的肛周腫塊伴疼痛外，還有以下特點：1)既往多有會陰撕裂傷或會陰側切史；2)臨床癥狀具有周期性，表現為伴隨月經來潮出現肛周腫塊增大、疼痛、出血等，月經結束后上述癥狀可減輕；3)肛腸專科查體多可見會陰手術瘢痕，肛周或直腸包塊或結節經期增大，經后縮小或消失，多無通向肛內的硬條索，肛門鏡檢查無肛竇感染征象[6]；4)輔助檢查：超聲表現為不均質的低回聲腫塊，可見點狀或條枝狀血流信號，月經周期不同時間段觀察，可見月經前期腫塊增大，回聲減弱，血流信號增多，經后腫塊縮小，回聲增強，血流信號減少[7]；直腸核磁可以準確定位，并能反映病變范圍，對術前評估和術后隨訪有重要價值[6]。病理診斷是確診本病的金標準，典型表現為鏡下可見子宮內膜腺體及間質，但是上述結構可因異位灶反復出血、上皮細胞剝脫而遭受破壞，此時只要鏡下發現內膜間質細胞、腺體和含鐵血黃素3種成分中的2種即可診斷[8]。

本病例的誤診原因是臨床醫生對該病的特征缺乏認識，病史采集不夠詳細，缺乏相關輔助檢查，未綜合分析及鑒別診斷。因此，臨床工作中采集病史要詳盡、查體需全面、需配合輔助檢查，應多方位分析思考才能減少誤診。