“縮泉潤腸法”治療老年功能性便秘臨證心悟

孫光軍 肖文潔

（1.湖北省中醫院肛腸科，湖北武漢430061；2.湖北中醫藥大學第一臨床學院，湖北武漢430061）

指導：林愛珍

便秘是老年人群常見病和多發病，在臨床上老年性便秘常表現為大便干結，排便費時費力，小便頻數等特點[1]。老年性便秘多為本虛標實之證，腎氣虧虛是其本，津枯腸燥為其標，腎氣虧虛不能約束尿液，致津液偏滲于前，胃腸失于濡潤而成便秘[2]。受古人治療腹瀉“利小便以實大便”思想啟發，故投縮泉潤腸法以藏流聚源，有助于行舟之效，“補腎縮泉”減少小便次數，“增液潤腸”改善大便干結癥狀，從而治療便秘。現將“縮泉潤腸法”治療老年功能性便秘臨證心悟總結如下。

1 塞因塞用，以補通塞

老年性便秘歷代醫家稱其為“老人秘”“后不利”“大便難”等。老年性便秘病位在大腸，與脾胃腎關系密切，病變之本在“腎脾虛”與“津虧腸燥”。治療上當“塞因塞用，以補通塞”。以縮泉丸、增液湯為基本方，創制了經驗方“縮泉潤腸方”治療老年性便秘。

《脾胃論》曰：“胃者衛之源，脾乃營之本”，“四季脾旺不受邪”，營為陰，脾陰充足，則脾傳輸功能正常，精微得以化生，糟粕得以傳導。《諸病源候論》云：“腎臟受邪，虛則不能制小便，則小便利，津液枯燥，腸胃干澀，故大便難。”《素問·玉機真臟論》云：“脾不足，令人九竅不通。”脾胃乃后天之本，氣血生化之源，老年便秘患者年已花甲，脾胃虛損，生化乏源，氣血兩虧，氣虛則大腸傳送無力，血虛則津枯不能滋潤大腸，加之腎氣已虧，腎氣虧虛不能約束尿液，致津液偏滲于前，胃腸失于濡潤而成便秘，腎為先天之本，真陰一虧，則腸道失潤而干燥，真陽一虧，則不能蒸發津液溫潤腸道，因而出現大便干結排出困難，小便頻數、夜尿多等臨床表現[3]。

2 補腎縮泉，藏流聚源

在臨床上老年性便秘常表現為排便費時費力，大便干結，小便頻數等特點。《醫貫》指出：“大腸主津，小腸主液，津液皆腎水所化。”可見老年性便秘腎氣虧虛是其本，津枯腸燥為其標，《素問·至真要大論》謂之：“大便難，其本在腎。”《素問·上古天真論》就記載了“五八腎氣衰”，“七八腎藏衰”的老年腎臟功能退化規律。投以“通”治無功，故用縮泉法以藏流聚源，以達行舟之效。《蘭室秘藏·大便結燥》言：“夫腎主五液，津液潤則大便如常。”若腎虛精耗不能蒸化津液、溫潤腸道則腸道干澀而失潤澤，因此糞便干燥，大便難以排出。“縮泉潤腸法”是通過“補腎縮泉”減少小便次數，以“增液潤燥”改善大便干結癥狀，寓通于補之中，從而治療便秘。總體來說主要是調節水液代謝。腸中津液濡潤，大便方可質軟易排，不致過于干結。

3 增液潤腸，助力行舟

清代葉天士認為“肝腎不足而精液枯燥，陰虛液耗，高年下焦陰弱、六腑之氣不利，津液無以致下故致便秘之癥”。老年患者腎氣衰，膀胱失約，則小便頻數，津液易耗損而不行腸道，失津液之滋養，則腸燥無水行舟。老年人腎氣不足，調節水液功能減弱，故易受各種病理因素侵襲，而出現津液代謝失常，從而形成腸燥津虧的病理基礎，導致便秘的發生[4]。大便能否順利排出，很大程度取決于大腸的傳導功能能否正常發揮。《素問·靈蘭秘典論》云：“大腸者，傳導之官，變化出焉。”腎在下開竅于前后二陰，大腸的傳導功能有賴于腎陽的溫煦推動和腎陰的滋潤。據此腎與大腸傳導功能密切相關，結合老年性患者的發病特點，認為在治療老年性便秘的過程中，應注重固腎縮泉、養陰生津，以達增液潤腸，助力行舟之功。

4 典型病例

張某，男，65歲。2018年4月16日初診。

患者因“反復排便困難5年”就診。患者5年前無明顯誘因出現大便排出困難，便質偏干，常呈團塊，約3～4天一行，無腹部疼痛、惡心嘔吐等不適，5年來反復發作，便質干結時易出血，色鮮紅，稍有便時肛門部疼痛，未系統就診，曾自行服用瀉藥幫助排便，停藥后上述癥狀未見明顯緩解。刻診：患者面色暗淡晦澤，氣短乏力，神疲懶言，大便3～4天一次，便質偏干，小便頻數，夜尿4～5次，夜寐差，食欲一般，伴腹部脹滿，口渴喜飲，舌淡紅、苔白，脈沉細。中醫診斷：便秘。辨證為腎虛津虧。治以補腎縮泉、增液潤燥。以縮泉潤腸湯加減。處方：

山藥20 g，鎖陽12 g，烏藥12 g，生白術30 g，杏仁10 g，生地12 g，火麻仁15 g，當歸15 g。7劑。每日1劑，水煎服。

4月23日二診：患者訴大便約2日一行，質軟，排便較前通暢，小便次數明顯減少，夜尿1～2次，睡眠較前佳。繼予該方顆粒劑15劑沖服。

本方以鎖陽溫補脾腎，潤腸通便，固精氣，縮小便，為君藥。烏藥調氣散寒，除膀胱腎間冷氣，止小便頻數，為臣藥。山藥、生白術健脾補腎，固澀精氣，生地養陰壯水生津，以滋潤腸道，火麻仁溫潤通下、潤腸通便，又因肺與大腸相表里，故用味甘，歸肺、大腸經的杏仁助火麻仁潤腸通便之功，根據久病多瘀、多虛的特點，加當歸活血養血，諸藥共為佐使以增液行舟、潤燥通便。全方共奏“補腎縮泉、增液潤燥”之功，則膀胱之氣復常，約束有權，尿頻遺尿可愈，津行腸道，以緩大便秘結。

5 結語

基于上述中醫理論，老年性便秘病變之本在“腎脾虛”與“津虧腸燥”，治療當“塞因塞用，以補通塞”，以補腎縮泉、增液潤燥為主，縮泉潤燥有“開源”之勢，可使水谷精微滋養腸腑，其主津和傳化糟粕之功恢復正常，可防單純滋陰潤腸法的“亡羊補牢”之嫌，標本兼治。古人治療腹瀉有“利小便以實大便”方法，受此啟發，反其道而行之，總結了“縮泉潤腸法”治療老年功能性便秘。我們前期臨床觀察顯示：“縮泉潤腸法”對于減輕中老年功能性便秘患者胃腸內外癥狀、緩解小便頻數、提高患者生活質量有明顯的療效。