浮針配合再灌注活動治療原發性痛經32例臨床研究

陶臘梅 陸 瑾 李 靜 施娟娟 李 康

（南京市中醫院針灸科，江蘇南京210022）

痛經是婦科常見疾病之一，研究顯示，90%的女性曾因經期腹痛就診，約1/3～1/2的女性正經受著中度或重度痛經，嚴重影響患者的學習、工作及其他日常活動[1]。原發性痛經是指生殖器官無器質性病變的痛經，占痛經患者總數的90%以上[2]361。原發性痛經的主要癥狀為經期或經期前后周期性的小腹疼痛，發作時嚴重影響患者生活質量，因此選擇安全有效的快速鎮痛及預防再發的治療方案是痛經治療的重點。浮針是一種操作簡便、取效快捷、可重復性高的現代針灸療法，針對疼痛類疾病具有鎮痛療效快捷、安全無副作用的優勢[3]19。我們臨床采用浮針配合再灌注活動治療原發性痛經患者取得較好療效，現將相關研究結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2019年2月我院針灸科就診的診斷為原發性痛經患者64例，按就診順序編號1，2，3……64，根據事先由隨機軟件給出的隨機編碼表，分為治療組和對照組，每組32例。治療組年齡16～35歲，平均年齡（26.88±5.77）歲；病程3～24個月，平均病程（16.16±6.05）個月；VAS評 分4～8分，平 均（5.78±1.29）分；CMSS評分8～28分，平均（15.75±5.77）分。對照組年齡16～35歲，平均年齡（26.22±5.62）歲；病程3～24個月，平均病程（16.25±6.38）個月；VAS評分4～7分，平均（5.75±1.30）分；CMSS評分8～32分，平均（15.84±5.79）分。2組患者一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參考《婦產科學》[2]362中相關標準擬定。

1.3 納入標準 符合原發性痛經診斷標準且處于發作期的患者；年齡16～35歲，病程3個月以上、24個月以內，治療前VAS評分≥4分且CMSS評分≥8分者；近1個月內未接受針對本病的中、西醫治療者；自愿參與本研究并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎性疾病等引起的繼發性痛經；合并嚴重的神經、心血管、消化、泌尿、血液及內分泌系統疾病；患有腫瘤、炎癥、變性疾病等器質性病變者；有嚴重的精神疾病或認知障礙者。

2 治療方法

2.1 治療組 針對患肌運用浮針配合再灌注活動治療。患者取適當體位，查找患肌（醫者觸摸該肌肉時指腹下有緊、僵、硬、滑的感覺，患者亦常有酸脹不適感者即為患肌[3]116）。原發性痛經患者的患肌主要分布于腹直肌下段、腹斜肌、髂腰肌、股內收肌群、臀大肌等[4-6]，標記出患者存在的所有患肌。自遠端患肌至近端患肌逐一清掃，進針點在患肌外5 cm～10 cm處。消毒后運用浮針專用進針器將一次性浮針的針尖快速刺入皮下，持針沿淺筋膜層推進約25 mm～35 mm后，持針座呈扇形掃散，掃散幅度約30°～45°，頻率100～120次/min，每次時間2 min～3 min，要求患者無特殊不適感。掃散同時配合再灌注活動，具體操作：（1）腹直肌：醫者按壓患者腹直肌并囑患者鼓肚子；（2）腹斜肌：醫者囑患者仰臥起坐并左右轉身；（3）髂腰肌：醫者囑患者屈髖，同時施以阻力對抗；（4）股內收肌群：囑患者髖關節內收，同時予反向阻力；（5）臀大肌：囑患者髖關節后伸，同時予反向對抗。同一患肌每次再灌注活動持續10 s，放松1 min，重復3次。所有患肌掃散及再灌注活動結束后，拔出針芯，留置軟管并用膠布固定，4 h后拔除。

2.2 對照組 予洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，國藥準字：H10900089，規格：0.3 g）口服，0.3 g/次，2次/d。

2組均于第1個月經周期痛經發作第1、2、3天治療，第2、3個月經周期在痛經發作或經期結束后第1、2、3天治療，每日治療1次，連續治療3個月經周期。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

3.1.1 VAS評分 采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評價痛經疼痛程度，記錄2組患者不同時間點的VAS評分，觀察鎮痛起效時間及效應持續性。具體方法：畫1條10 cm長橫線，每隔1 cm標示0到10，患者根據自身疼痛程度劃線，“最痛”為“10”，“無痛”為“0”，分別記錄患者治療前、首次治療后30 min、12 h及療程結束時的VAS評分[7]。

3.1.2 CMSS評分 治療前后采用COX痛經癥狀量表（CMSS）評價2組患者痛經癥狀的嚴重程度及持續時間。量表采用18個條目：腹部疼痛、惡心、嘔吐、食欲不振、頭痛、背痛、腿痛、眩暈、失眠、乏力、腹瀉、面色變化、胃痛、面紅、全身疼痛、抑郁、易激惹、神經質。嚴重程度：0分（無不適），1分（輕度不適），2分（中度不適），3分（重度不適），4分（非常嚴重）；持續時間：0分（無），1分（持續＜3 h），2分（持續3～7 h），3分（持 續7～24 h），4分（持 續＞24 h）。總分越高，說明病情越嚴重。[8]

3.2 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行數據分析，計量資料以（-x± s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 2組患者治療前后各時間點VAS評分比較 見表1。

表1 治療組與對照組治療前后各時間點VAS評分比較（x-±s） 單位：分

3.3.2 2組患者治療前后CMSS評分比較 見表2。

表2 治療組與對照組治療前后CMSS評分（±s） 單位：分

表2 治療組與對照組治療前后CMSS評分（±s） 單位：分

注： 與本組治療前比較，▲P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 治療前 治療后治療組 15.75±5.77 5.53±3.43▲△對照組 15.84±5.79 8.56±3.89▲

3.4 安全性評價 治療過程中，治療組出現1例暈針（予出針平臥、飲少量溫開水后緩解），2例局部輕微血腫（未予處理，數日后自行消退），不良反應發生率為9.38%；對照組出現2例頭暈、頭痛，3例惡心、嘔吐（癥狀均輕微，適當休息后緩解），不良反應發生率為15.63%。2組不良反應發生率比較無統計學差異（P＞0.05）。

4 討論

原發性痛經可歸屬于中醫學“經行腹痛”范疇，以“不通則痛”“不榮則痛”為主要病機。在經期和經期前后，血海由滿盈而溢瀉，氣血由盛實而驟虛，沖任、胞宮氣血變化急驟，因邪氣內伏或精血素虧，導致胞宮氣血運行不暢，或胞宮失于濡養，而發為本病。目前非甾體抗炎藥是治療痛經的一線治療方案，但藥物的胃腸道副作用不容忽視[1]。

浮針療法屬于現代針灸療法之一，是用一次性浮針在患肌周圍或鄰近四肢進行的皮下針刺法，通常還配合再灌注活動[3]3。浮針治療的目標在于“患肌”，這個概念是由浮針發明人符仲華教授提出的，指存在一個或多個激痛點（MTrP）的肌肉。痛經患者多為腹部疼痛，有時痛引腰骶，選擇腹部、腰骶部肌肉進行治療，正如《素問》中提及：“循之累累然、乃刺之”，“疾按之應手如痛，乃刺之”。浮針治療本病“以痛為腧”，亦與傳統腧穴近治的原則相合，前后相配亦與從陰引陽、從陽引陰理論相合。女子胞宮位于下腹部，為足三陰經所過，且肝主疏泄有藏血之功、脾為后天之本有統血之功、腎為先天之本主生殖，因此通過對足三陰經的調節可疏泄胞宮氣血，培補先后天之本，使痛經得愈。《素問》曰：“皮者，脈之部也”，“夫病之始生也，極精極微，必先入結于膚”。浮針進針點在皮下，患者無酸麻脹等得氣感，臨床痛經患者發作期更易于接受，加之留針時間長，能夠振奮皮部之經氣，推動體內氣血運行，使陰陽協調。再灌注活動啟發于董氏奇穴中“動氣針法”，浮針配合再灌注活動，指導患肌運動，使針處與患處之氣相引，疏導經氣，達到治療目的。

現代研究認為，原發性痛經的發生與附著于恥骨、坐骨的股內收肌群及恥骨聯合上緣的腹直肌等的潛性損害有關，由經前內分泌改變而誘發，表現為向下腹、腰骶等處的傳導痛[6]。原發性痛經是肌筋膜疼痛綜合征的一種，由于各種原因腹部、腰骶部、大腿內側有較多激痛點，進而直接、間接作用于子宮肌筋膜，提高子宮平滑肌張力，使子宮產生過度痙攣性疼痛[4，9]。針對這些激痛點進行治療，往往取得較好療效。本研究配合再灌注活動，與浮針治療效應的缺血-再灌注機制相關，在浮針初步緩解緊張肌肉、放松受壓血管的基礎上，通過配合再灌注活動，使目標肌肉及其附屬結構血管壓力短時間內增加然后釋放，促進缺血組織的血流再灌注，從而改善局部血運，糾正缺血狀態。

本研究結果顯示，2組治療后30 min、12 h及療程結束后VAS評分均較治療前明顯降低（P＜0.05），且治療組治療后各時間點評分均明顯低于對照組（P＜0.05）；2組治療后CMSS評分均較治療前明顯降低（P＜0.05），且治療組評分明顯低于對照組（P＜0.05）。表明浮針配合再灌注活動治療原發性痛經在急性期鎮痛及鎮痛效應持續方面均優于西藥治療，對其臨床癥狀的改善也具有明顯優勢，且安全性良好。有關浮針治療原發性痛經的具體作用機制還需進一步深入研究和探討。