老年性骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折從脾腎、督脈論治*

★ 張鵬 陸萍 何興偉（1.江西中醫藥大學第二附屬醫院針灸康復科 南昌 330006；.江西中醫藥大學附屬醫院針灸科 南昌 330006）

隨著人口的老齡化，骨質疏松癥（osteoporosis，OP）及其引起的胸腰椎體壓縮性骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）日益成為老年人群的常見病、多發病。老年性骨質疏松性椎體壓縮性骨折（ senile osteoporotic vertebral compression fractures，SOVCF），輕者導致骨折局部疼痛，活動受限，重者壓迫神經根、脊髓，甚至危及生命，嚴重影響患者的生活［1］。目前臨床上最常用的外科治療方法是微創手術治療，包括經皮椎體成形術（PVP）及經皮椎體后凸成形術（PKP），臨床效果較為滿意，但受經濟水平、手術風險及心理耐受等因素的影響，手術治療在老年患者中的應用受到一定限制。

對影像學檢查顯示為輕度椎體壓縮性骨折，或不能耐受手術者，臨床多采用非手術治療，主要包括臥床、藥物鎮痛和抗骨質疏松、支具等方法［1］。筆者在臨床上對無明顯神經壓迫癥狀和體征的SOVCF患者，倡導從脾腎、督脈論治，針藥并用，急則治標，緩則治本，標本同治，取得一定效果，茲將此病的發病機理、治療策略的認識及臨床經驗闡述如下。

1 病名、病位探析

1.1 病名溯源 SOVCF無中醫專屬病名。《素問·痿論》云：“腎主身之骨髓，腎氣熱則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為酸痛者，即為骨痿。”《素問·長刺節論》云：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，氣至，名骨痹。”《金匱要略·骨痿》認為：“咸則傷骨，骨傷則痿，名曰枯。”明代秦景明《癥因脈治》記載：“腎虛勞傷之癥，腰脊如折……精虛老傷之癥，大骨枯槁，尻以代踵，脊以代頭。”均有與SOVCF相似癥狀之描述，并確立了相應的病名。

《養老奉親書》云：“緣老人氣弱，骨疏，怯風冷，易傷肌體。”“高年陽氣發泄，骨肉疏薄，易于傷動，多感外疾。”首次提出“骨疏”“骨肉疏薄”的病名，與現代骨質疏松癥的病名和定義十分近似，其認為人體步入老年期后，由于氣血真陽逐漸衰弱，稍有不慎則易于閃挫，這一點與骨質疏松癥常伴發骨折的認識相契合。

由此可見，古代中醫學中盡管沒有SOVCF這一病名，但是歷代古籍中已有散在的相關記載及論述，所載“骨痿”“骨痹”“骨枯”等病名與SOVCF的臨床表現極為相似。

1.2 病位探討 現代醫學認為SOVCF以“腰背痛”為主要癥候，常伴腰背肌肉緊張，坐起、翻身等活動受限，甚則伴隨心悸、喘促、腹脹、便秘等臟腑功能異常癥狀。漢代張仲景在《金匱要略·血搏虛勞病脈證并治第六》云：“人年五六十，其病脈大者，搏俠背行。”明確指出該病好發于中老年人，病位在背脊。

SOVCF病位在背脊，督脈、足太陽膀胱經均循行于背脊，其中統攝諸陽的督脈“貫脊屬腎……俠脊抵腰中”，所謂“經脈所過，主治所及”，故而督脈是調控、支配背脊感覺、運動功能的重要組成部分。

2 病因、病機探析

《靈樞·經脈》中提到“足少陰氣絕則骨枯”，《醫經精義》中記載“腎藏精，精生髓，髓養骨……精足則髓足……髓足則骨強”，而腎之精髓源于先天之精陰陽和合，亦賴于后天水谷精微充養，不論是先天腎精虛耗，亦或是后天脾虛致腎失養，均可導致腎精虧虛，不能生髓養骨，發為“骨痿”，此為內因，跌撲閃挫是為外因，而督脈“貫脊屬腎，與太陽起于目內眥，上額交巔上，入絡腦。還出別下項，循肩膊內，俠脊抵腰中，入循膂絡腎”，其主干循行身背，聯通腦、腎，統攝諸陽，既是氣血津液精髓充養腦髓的重要通道，亦是陽氣與腦髓神機運轉的關鍵途徑［2-3］。當督脈氣血痹阻，一方面引發局部疼痛及臟腑、軀體功能障礙，另一方面，痹阻的氣血進一步妨礙陽氣與腦髓神機的運轉，阻礙氣血復通，從而加重諸癥。故筆者認為，SOVCF與脾、腎及督脈密切相關，“脾腎不足”是其主要病因，而“督脈痹阻”是其關鍵病機。

3 “補脾腎、通督脈”是治療SOVCF的重要方法

3.1 溫陽通督、行氣活血以治其標 SOVCF患者，骨折局部疼痛，使翻身、轉移、行走等日常活動明顯受限，嚴重影響日常生活，增加的陪護成本及住院費用，不僅加重患者的經濟和心理負擔，甚至會削弱患者的治療預期，而長期臥床，易導致墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系統感染及深靜脈血栓等并發癥的出現，嚴重的還會危及生命，故緩解疼痛、盡快恢復生活自理，成為患者最迫切的訴求。

督脈主干與脊髓并行于柱骨，是聯系腦與臟腑經絡的橋梁，通行氣血，又是腦髓神機運轉的關鍵通道，故當脊柱失穩，督脈痹阻，既導致氣血運行受阻，腦髓神機失養，不通則痛，引起疼痛、活動不利等癥狀，又導致神機失于布達，出現便秘、尿潴留、消化不良等臟腑癥狀，還將成為新的病理因素，進一步加重臟腑經絡氣血運行障礙，使病情纏綿。故當溫補督陽、疏通督脈，使氣血、神機復轉為主，針刺取腰陽關、腎俞、夾脊、足三里等督脈、足太陽膀胱經、陽明經經穴及阿是穴，針刺得氣后，在命門及足三里等穴施以溫針灸，溫補、疏通督脈氣血，如此氣血周流調達、神機轉運通暢，則疼痛得緩，為進一步治療打下基礎。

3.2 補益脾腎、強筋壯骨以治其本 局部疼痛減輕后，患者仍然面臨骨量流失、癥狀反復或再次骨折的風險，此時宜針藥并用，以補益脾腎、強筋壯骨為根本，針灸取腎俞、腰陽關、懸鐘、太溪、足三里等穴為主，針刺得氣后，在陽陵泉、懸鐘等穴施以溫針灸以補脾益腎、健腰強脊，從源頭充養精髓，從而降低二次發病的風險。用藥上則以補中益氣湯為基礎方，尊其益氣養血之功，重用填精益髓之熟地、菟絲子，益腎壯骨之巴戟天、淫羊藿、補骨脂，更加一味鹿銜草作為引經藥，使藥效直達督脈。如此，則折損得愈，腎氣得固，氣血得暢而諸癥悉平。

4 治驗案例

熊某，女，65歲。2018年12月17日拖地時跌倒，隨即出現腰部酸脹疼痛伴活動受限癥狀。既往有高血壓、胃潰瘍病史，長期內科門診就診。查心肺腹大致正常，腰背肌緊張，胸腰結合部椎體壓痛（+），VAS 8/10，ADL評分50分（得分項：進餐10分、穿衣5分、大小便20分、如廁5分、轉移5分、行走5分），納可，寐欠安，二便如常，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。輔檢骨密度示：重度骨質疏松。腰椎MRI示：T12椎體壓縮性骨折。患者及家屬要求門診保守治療，根據癥狀、體征及輔檢結果，中醫診斷：骨折病（氣滯血瘀）；西醫診斷：骨質疏松性椎體壓縮性骨折（T12）。予溫針灸配合中藥內服治療為主。1周后，VAS 5/10，2周后，VAS 2/10，ADL評分95分（失分項：上下樓梯5分），予出院并為其制定了出院后的康復計劃，門診隨訪5個月，恢復良好，療效滿意。

綜上所述，補益脾腎、溫通督脈在SOVCF的保守治療中，既能緩解癥狀、改善日常生活能力，又能從根本上降低其二次發病的風險，應為SOVCF保守治療的重要方法。