針刺聯合指尖易筋推拿治療宮頸惡性腫瘤術后尿潴留

王美玲,秦子舒,太景偉,劉珺鵬

(北京桓興腫瘤醫院,北京 100005 )

尿潴留是宮頸癌患者手術后較為常見的并發癥,指患者術后在常規留置導尿管2周后無法自行排尿(或者能夠自行排尿但是殘余尿量大于或者等于100 mL)[1],發生率達 31.9%～52.4%[2]。中醫將尿潴留歸在癃閉范疇，以排尿困難、甚則小便閉塞不通為主要臨床癥狀。病機為臟腑、氣血、陰陽失調，膀胱氣化功能失常等。尿潴留的發生與手術、麻醉、心理以及疾病因素等密切相關[3]。為提高患者的生活質量，改善病情促進康復，采用針刺聯合指尖易筋法治療宮頸癌術后尿潴留，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均來自北京桓興腫瘤醫院，將其隨機分為治療組和對照組，各30例。兩組患者均為宮頸癌術后出現尿潴留，常規處理包括間斷開放留置導尿、膀胱護理、盆底功能鍛煉等，兩組遵循納入標準。

1.2 臨床診斷標準

納入標準:①宮頸癌Ⅰa、Ⅱb期全麻下行廣泛子宮切除術加盆腔淋巴結清掃術后，符合尿潴留診斷者；②無尿道梗阻性疾病、脊髓灰質炎及腎功能不全等導致小便不利病史；③自愿簽署知情同意書者。

排除標準：①近期合并尿潴留史；②合并排尿困難。

1.3 治療方法

對照組行針刺治療,取穴以關元、中極、水道、足三里、陰陵泉、三陰交為主穴[4]。體虛者加膻中(氣會)、氣海；肝郁氣滯者加肝俞、太沖穴；脾虛加脾俞、足三里；血虛加膈俞、血海。操作均采用平補平瀉法，留針30 min，行針2次(在進針時和出針前行針)。一個療程7次。

治療組在對照組基礎上加指尖易筋推拿療法治療。應用指尖拇指或食指為工具由遠向近端推,撥法松解期門(肝之募穴)、章門(脾之募穴)、京門(腎之募穴),第12肋邊緣處、腹股溝處及五樞、維道及髂骨邊緣，使腹部松軟。重點操作膀胱俞、中極、京門、關元、陰陵泉、三陰交、足三里、期門。每次操作20 min，每日1次。

1.4 療效標準

治療1個療程后，運用超聲測膀胱殘余尿量,顯效：殘余尿量≤30 mL，拔除尿管后小便通暢，無自覺癥狀；有效：30 mL<殘余尿量≤100 mL，小便可自解，小便不暢；無效：殘余尿量>100 mL，小便不能自主排尿，再次留置尿管。

1.5 結 果

治療組總有效病28例，總有效率93.33%，無效2例，占比6.67%；對照組總有效26例，總有效率86.67%，無效4例，占比13.33%。治療組總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2 討 論

尿潴留是宮頸惡性腫瘤術后常見的并發癥，嚴重影響了患者的生存質量。單一針刺治療雖有療效，但指尖易筋推拿療法與針刺綜合性治療尿潴留治療顯效，無痛苦，無副作用。指尖易筋推拿療法是以經絡辯證為指導，按病取穴，按穴定位，采取由遠及近的治療原則，不斷探索中總結出的治療方法。宮頸癌術后患者臟腑功能失調，氣血津液受損，陰陽失調，氣化無權，尿液潴留。依據此機理，指尖推拿療法采用調理臟腑、陰陽、氣血、扶正利水，重點操作下列穴位：膀胱俞、中極為俞募配穴，調理膀胱，行氣通閉；京門屬足少陽膽經，為腎經募穴，是益腎利水要穴，水液出入之門戶[5]；關元為足三陰經與任脈交會穴，是人體元氣根本，振奮陽氣，助膀胱氣化;陰陵泉清利下焦濕熱，通利小便;三陰交為足三陰經交會穴，健脾補肝益腎;足三里強壯穴位扶正補益氣血；期門為肝經之幕穴，肝腎同源，松解其穴，加強氣血津液運行，行氣通閉利小便。

綜上所述，針刺與指尖易筋推拿療法疊加治療宮頸癌根治術后尿潴留獲得顯著效果。因部分患者恐針、暈針、因痛苦拒絕治療或無法堅持連續治療而中斷者，均不利患者恢復。而指尖易筋推拿療法可為部分因自身原因不能選擇針刺治療的患者提供多項選擇治療，值得臨床不斷探索,逐步推廣使用。