留置導尿管相關(guān)性感染的臨床特征與危險因素分析

李媛媛

(南陽醫(yī)學高等專科學校第一附屬醫(yī)院感染管理科,河南 南陽 473000)

臨床上無論是在各種全麻手術(shù)，還是治療尿失禁、排尿困難患者時都不可避免的要留置導尿管，這是保證患者傷口或會陰部潔凈、干燥的重要措施，同時還有助于患者病情的監(jiān)測[1]。由于使用范圍極廣[2]，不可避免的會出現(xiàn)尿路感染，通常出現(xiàn)在拔管后2 d內(nèi)或引流過程中[3]。且該措施是一項侵入性操作，這就進一步增加了患者出現(xiàn)感染的可能[4]。臨床上約有30%的尿路感染患者是由留置導尿管直接或間接引起。所謂尿路感染就是指尿道周圍組織或黏膜受到病原菌的侵害而出現(xiàn)的炎癥反應(yīng),研究顯示[5]，患者出現(xiàn)留置導尿管相關(guān)性感染是可預防的。患者一旦繼發(fā)尿路感染不僅會延緩患者康復進程或加重原有病情,大大降低患者生活質(zhì)量，還會增加醫(yī)療支出，加重家庭經(jīng)濟負擔[6- 7]。因此早期識別并采取適當措施進行預防和處理具有重要意義。本研究對2017年6月起入院的留置導尿管的患者進行研究，對發(fā)生相關(guān)性感染患者的臨床特征及危險因素進行了分析，并制定了有針對性的干預措施，現(xiàn)做出如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對南陽醫(yī)學高等專科學校第一附屬醫(yī)院2017年6月至2019年1月期間收治的472例留置導尿管患者的臨床病例資料進行分析，選擇其中出現(xiàn)了尿路感染的53例患者作為研究對象，對其發(fā)生尿路感染的相關(guān)臨床特征及危險因素進行了分析。

納入標準：①患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書；②患者依從性較好，且各項資料可收集齊全；③符合原衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標準》的尿管留置患者。

排除標準：①已出現(xiàn)尿路感染后才留置尿管的患者；②帶尿管入院的患者；③在研究過程中可能會中途退出者；④妊娠期或哺乳期患者；⑤合并有其他重大疾病者。在取得醫(yī)院倫理委員會同意后開展本次研究。

1.2 研究方法

回顧分析472例患者的臨床病例資料，對患者發(fā)生尿路感染的情況進行評定，收集患者的相關(guān)資料進行分析，包括抗菌藥物使用的種類、激素使用、侵入性操作時間、尿管留置時間、性別、年齡、惡性腫瘤及住院時間等，根據(jù)分析結(jié)果制定針對性的干預措施，并于2019年2月起開始實施。干預措施如下：

①由護士對患者的各項實驗室研究結(jié)果進行跟蹤，護理過程中仔細記錄患者是否存在局部感染，并對相關(guān)因素進行風險評估；

②對導尿管進行護理的過程中小心操作，避免出現(xiàn)牽拉和移位，嚴格無菌操作，更換集尿管時保證引流系統(tǒng)的密閉性，每2～4 h更換1次；

③盡量避免長期留置尿管，為了提醒護士留置時間，需在尿管上清楚的標記出更換時間和插入時間；

④由于期間不能進行膀胱沖洗，因此需借助尿液進行內(nèi)沖洗以減少感染的可能，做法是采取措施增加患者尿量，每天至少在2 L以上，病情允許時最簡單有效的做法是囑咐患者每日飲水超過2.5 L，同時對患者進行健康教育和健康指導；

⑤硅膠導尿管最少每個月更換一次，乳膠導管最少半個月?lián)Q一次，橡膠導管至少每周更換一次，爭取做到不同導管有不同護理方法。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學分析采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0完成，計量資料統(tǒng)計分析方法為t檢驗，結(jié)果均以均數(shù)±標準差的形式表示，計數(shù)資料統(tǒng)計分析方法為卡方檢驗，結(jié)果均以例(%)的形式表示，危險因素分析采用logistic回歸分析，檢驗水準均為ɑ=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 患者出現(xiàn)尿路感染的感染率及危險因素

本次研究中共有有53例出現(xiàn)了尿路感染，感染率為11.23%，對性別進行分組后比較感染率未發(fā)現(xiàn)明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),其余各因素(使用兩種及以上抗菌藥物、使用激素、進行侵入性操作、留置尿管時間≥5 d、年齡≥60歲、有惡性腫瘤、住院時間≥40 d、白細胞數(shù)≥2.0×109/L及有基礎(chǔ)疾病)的感染率均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 患者出現(xiàn)尿路感染的相關(guān)危險因素分析結(jié)果

患者出現(xiàn)尿路感染的相關(guān)危險因素除性別外，其余9項均為危險因素，其OR值分別為年齡1.046、住院時間2.489、留置尿管時間1.207、侵入性操作3.024、惡性腫瘤1.063、白細胞數(shù)3.184、激素使用0.409、抗菌藥物使用2.646、基礎(chǔ)疾病0.468(P<230.05)。

2.3 多因素logistic回歸分析結(jié)果

結(jié)果顯示，患者出現(xiàn)尿路感染的危險因素中有4項為獨立危險因素，分別為年齡、留置導管時間、白細胞數(shù)目、侵入性操作,OR值分別為5.482、2.491、3.048、0.584,95%CI分別為1.310、0.993、1.357、2.105(P<0.05)。

3 討 論

留置導尿管在臨床上十分常見，在尿失禁、全麻手術(shù)、排尿困難等情況時都必須留置導尿管，直至患者病情好轉(zhuǎn)后才可將其拔出[8- 9]，臨床應(yīng)用有助于觀察患者尿量、直接為膀胱給藥、避免手術(shù)誤傷、消除尿潴留等優(yōu)點。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，預防尿路感染可通過使用抗菌藥物溶液或消毒液對患者膀胱進行沖洗來實現(xiàn)[10]，若患者已發(fā)生尿路感染應(yīng)先更換尿管，然后再進行沖洗。研究發(fā)現(xiàn)，有多種因素都與患者出現(xiàn)尿路感染有關(guān)，例如住院時間[11- 14]、抗菌藥物使用、年齡、置管時間等[15]。本研究對472例留置導尿管的患者進行回顧分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)尿路感染的相關(guān)危險因素為除年齡外的九項，其中有四項為獨立危險因素。在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)生尿路感染的概率與導尿管在患者尿道留置時間有關(guān)，時間越長，發(fā)生感染的可能就越大，這與本次研究結(jié)果一致。此外，插管操作不熟練或是無菌操作不夠嚴格等因素都會導致尿路感染的發(fā)生概率增加。

長期臨床實踐證明，降低患者出現(xiàn)尿路感染的概率可通過多種方法實現(xiàn)，例如盡可能在術(shù)后兩天內(nèi)拔除尿管、盡量與術(shù)前半小時置入導管、盡早拔出尿管、及時對尿道進行評估、縮短尿管留置時間等。此外普及使用一次性醫(yī)療用品也有助于維持病床干凈整潔，從而減少尿路感染的發(fā)生。本次研究在對患者發(fā)生尿路感染的危險因素進行分析后還制定實施了有針對性的干預措施，已取得不錯的效果，有效降低了臨床出現(xiàn)尿路感染的概率。

綜上所述，對留置導尿管的患者進行尿路感染的危險因素分析，有助于識別患者出現(xiàn)尿路感染的臨床特征，有利于早期識別和早期干預，在此基礎(chǔ)上制定出的有針對性干預措施具有更好的效果。