海南省百歲老人膳食維生素攝入與慢性疾病相關性

彭志晴 陳晗瑞 王貝貝 甯超學 朱喬 張福 欒復新 武建軍

(中國人民解放軍總醫院海南醫院 1保健科， 海南 三亞 572000；2中心實驗室)

維生素是維持人體功能正常運轉所必需的一類微量有機化合物，在機體物質代謝過程促進主要營養素的合成和降解起重要作用。膳食維生素不能在人體內合成亦不能過量儲存，微量即可滿足身體需要，經常由食物提供〔1〕。維生素對各類慢性疾病有一定防治作用，而系統研究維生素攝入與長壽老人之間的關系較少。本研究旨在探究海南省百歲以上老人膳食維生素攝入與慢性病關系。

1 對象與方法

1.1對象 數據來源于海南省民政廳，2014年全海南島本土生長百歲老人共計1 811人(男303人，女1 508人)。本項目調研基于以上百歲老人名單來源〔2,3〕進行現場調查，把年齡>99歲納入研究人群，采用多階段橫斷面調查方法，流行病學調查時間跨度為2014年6月至2016年12月，覆蓋地域為海南全省各市縣，包括城市、農村、島嶼及三沙市數據。研究對象簽署知情同意書的共計1 002人，其中參加醫學體檢并采集膳食調查問卷者的有992人，參加抽血檢測的有967人。所有調查由經過培訓的調查員，采用現場面對面的方式，對各項內容逐一進行詢問、測量〔4〕。

1.2內容與方法 流行病學調查包括問卷訪談、體格檢查、生物標本的采集和實驗室檢查三個部分，不同的問題模塊對應不同的國際標準化量表。問卷訪談獲取人口學和生活方式和習慣等資料；現場體格測量可獲得生物學指標如：身高、體重、小腿圍、臀圍、腰圍(WC)、收縮壓、舒張壓等；實驗室檢查項目有空腹血糖(FBG)、血清三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等生化指標。其中膳食調查包括了營養風險篩查、飲食習慣調查，本人或家屬連續7 d食物攝入頻率和24 h膳食回顧法記錄對象每日食物(主、 副食，零食和飲料等)攝入量，同時記錄該老人每天食物中蔬菜和水果所占的比例，再按《中國食物成分表》〔5〕計算出老人維生素(V)A、VE、VB1、VB2、煙酸(PP)和VC攝入量。

1.3診斷標準 本研究中肥胖、高血壓、血脂紊亂和高血糖統稱代謝綜合征(MS)，均屬慢性疾病范疇。MS的診斷標準參考美國(國家膽固醇教育計劃的成人治療組Ⅲ)〔6〕和中國指南和共識，結合中國人民解放軍總醫院海南醫院檢驗項目的參考值設置，適合我國成年人群的標準，同時具備以下3項即可診斷為MS：(1)腹型肥胖：WC≥85 cm(男)、WC≥80 cm(女)〔7〕；(2)血壓≥140/90 mmHg已確認為高血壓或治療者〔8〕；(3)TG≥1.70 mmol/L；(4)低HDL-C：男<1.04 mmol/L(40 mg/dl)，女<1.30 mmol/L(50 mg/dl)；(5)FBG≥6.1 mmol/L。

1.4統計處理 采用SPSS20.0軟件行非參數檢驗及Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1一般情況 參與完整膳食情況調查的百歲老人中男177人(17.84%)，女815人(82.16%)。參加血液樣本采集老人中有519例患有MS，患病率為53.67%(519/967)。與中國居民膳食營養參考攝入量(DRIs)〔9〕高齡組的推薦攝入量(RNI)或適宜攝入量(AI)比較，百歲老人膳食中VB1、VB2、PP、VC、 VA及VE 的缺乏率分別為 80.13%、87.55%、45.81%、67.63%、30.26%及23.59%。見表1。

2.2MS 組與非MS組維生素攝入比較情況 非MS組較MS組的VA、VE及PP攝入量顯著較高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3維生素攝入量與MS及其組分的關系 維生素攝入量以四分位數等分作為自變量，以是否患MS或其組分異常作為因變量，將性別、民族、婚姻、生育、活動度、吸煙、飲酒及能量等因素作為協變量，進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示：VA 的 Q4 可使高血壓危險性降低， 變化趨勢有統計學意義 (P<0.05)，VA的Q3可使腹部肥胖危險性增加，但其變化趨勢無統計學意義(P>0.05)；VE的Q3可降低高血壓的危險性，變化趨勢有統計學意義(P<0.01)；VB2的Q4可使高血壓危險性降低，使低HDL-C危險性升高，變化趨勢均有統計學差異(P<0.05)；PP的Q3可使腹型肥胖危險性增加，但其變化趨勢無統計學差異(P>0.05)。盡管VE攝入對MS，VB1對MS，VB2對MS，PP對MS高血糖及低HDL-C變化趨勢均有統計學差異(P<0.05)，但其危險性增加或降低均無統計學差異(OR值包含1)。見表2。

表1 MS組與非MS組膳食維生素攝入情況比較〔M(P25，P75)〕

1)參考DRIs 80歲以上女性的RNI值；與MS組比較：2)P<0.05

根據膳食維生素的攝入分為四分位數組Q1，Q2，Q3 和Q4；Q2，Q3 和Q4以Q1為基準值，以MS或其組分Q1～Q4的Logistic線性趨勢計算P值

3 討 論

本研究結果顯示，海南省百歲老人膳食VB1、VB2 及VC的攝入量不足率偏高，VA、VE、PP 攝入較為合理。這與國內浙江省和南京某區〔10,11〕老年人維生素攝入研究有相似之處，相較之下VA在海南長壽老人中攝入較高；國外一項針對老年人微量元素的系統綜述顯示VE攝入量明顯不足〔12〕，而海南省百歲老人VE食物來源攝入較充足，多數人能達到并超過中國營養學會對老年人推薦攝入量。這可能與國內外、我國地方膳食結構存在差異有關，同時海南省為海島環境，飲食受氣候環境影響更甚。老年人隨年齡增長，器官功能自然衰退，能量攝入偏低，新陳代謝功能下降等生理特點，受慢性病和膳食營養素缺乏、飲食習慣改變等因素影響，引起老年人膳食維生素不足。

百歲老人非MS組較MS組的VA、VE、VB1、VB2、PP及VC 的攝入量高。控制性別、民族、婚育、能量等混雜因素后經回歸分析，VA、VE及PP的攝入對MS有保護性趨勢，該結果與波蘭的一項關于阿爾茨海默病的研究相似〔13〕，即VA和VE可能扮演慢性疾病和衰老的保護因素；與一項心血管疾病風險的大樣本研究的結果不同〔14〕，該研究顯示在心血管事件高危人群中，VE對治療心血管預后無明顯影響，分析可能是研究對象無可比性。本研究顯示VA、VE 及VB2對高血壓有保護作用，VB2使低HDL-C危險升高，扮演了危險因素，另外還顯示 VA和PP增加腹型肥胖的風險趨勢，研究結果與DRIs的描述有出入。

根據調研結果分析，飲食相關因素是造成維生素攝入不足的主要原因，根據課題組資料匯總幾個方面：①研究對象口腔衛生及存留牙齒現狀不佳，所提供飲食中為方便攝入，食物多為流質或半流狀態，直接導致百歲老人攝入能量不足引起的必需維生素不足；②咀嚼功能受損，需從食物烹飪時間延長使食物軟爛以方便吞咽，高溫加工過程也間接使水溶性B族和VC損失加重；③蔬菜推薦量攝入不足、水果攝入日均值較低，間接引起多種維生素的不足；④多數老年人行動不便使照護工作繁重，由家屬供給食物或單獨開灶烹煮，致長期飲食種類較單一，影響了多種維生素的平衡和攝入不足。⑤當地經濟水平欠發達，醫療條件受限，個人就醫意愿不高。海南省作為百歲率增長幅度最大的省份，10年間增加了250個百分點〔15,16〕，這也啟示我們應更多關注百歲老人生存質量，倡導社會支持和提供醫療手段用于改善該群體的疾病生存狀態，提高其生命質量。

綜上，海南省百歲老人維生素攝入普遍不足，需平衡膳食，根據 DRIs 及中國膳食指南的建議進行調整，推薦百歲老人適量增加富含VA、VE及VB2的食物，若補充維生素添加劑，需權衡其對百歲老人的獲益程度。日常合理烹調以改善其維生素損失的情況，以便進一步預防和控制慢性疾病的發生和發展，同時達到改善生命質量的目的。