簡式太極拳訓(xùn)練對老年衰弱前期衰弱水平和平衡能力的影響

戈玉杰 吳慶文 高志鵬 邢鳳梅 劉廣天 王飛 劉文超 萬秋宏

(1華北理工大學(xué)護理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063210；2唐山高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)怡佳社會工作服務(wù)中心；3衡水市人民醫(yī)院)

衰弱〔1〕在理論上被定義為一種臨床上可識別的易受傷害的狀態(tài)，會導(dǎo)致該人群發(fā)生跌倒、認(rèn)知功能障礙、住院、殘疾和死亡的風(fēng)險性增加，進而導(dǎo)致老年人生活質(zhì)量下降，日常生活活動能力受限，還會給患者家庭及社會帶來經(jīng)濟和醫(yī)療照護壓力〔2～4〕。衰弱前期是介于健康和衰弱之間的一個可逆的過渡狀態(tài)，在此階段進行干預(yù)可以防止老年人進入衰弱期。簡式太極拳具有增強體能，改善心肺功能，提高平衡能力，預(yù)防跌倒，促進心理健康〔5～9〕等作用，且簡單易學(xué)，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于科學(xué)研究中。國內(nèi)尚無將簡式太極拳訓(xùn)練應(yīng)用于衰弱前期人群的研究，國外雖然已經(jīng)開展了相關(guān)研究，但未探討對衰弱水平的影響。本研究對衰弱前期老年人進行為期8 w的簡式太極拳訓(xùn)練，研究簡式太極拳訓(xùn)練對衰弱前期老年人衰弱水平和平衡能力的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象 篩選唐山市西北井社區(qū)、幸福花園社區(qū)和喬屯北樓社區(qū)內(nèi)60～89周歲、處于衰弱前期的老年人72例，按入選時的順序編號，按照隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組，每組36例。所有參與者簽署知情同意書，且該研究經(jīng)華北理工大學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(審批號2018503)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①Fried衰弱表型量表得分1～2分；②可獨立步行無須輔助，Berg量表評分40分以上者；③自愿參與本研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有骨質(zhì)疏松且有骨折史者；②存在嚴(yán)重的肌肉骨骼疾患影響活動者；③患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重大疾病者；④既往有精神疾病史或存在嚴(yán)重心理問題者；⑤存在聽力障礙和視力障礙，無法配合訓(xùn)練者；⑥研究期間計劃參加其他訓(xùn)練項目者。研究過程中干預(yù)組脫落4例，對照組脫落3例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料及衰弱得分比較

1.2研究方法 干預(yù)組給予8 w的簡式太極拳訓(xùn)練，每周3次，每次60 min。將干預(yù)組分為3組，每組10 ～12例進行訓(xùn)練。根據(jù)每組成員的空閑時間協(xié)調(diào)好訓(xùn)練時間，不能及時參與者另選時間訓(xùn)練，保證每周3次的訓(xùn)練量。對照組不接受任何訓(xùn)練。整個干預(yù)過程分為兩個時期：(1)動作熟悉期，為期2 w。研究人員帶領(lǐng)干預(yù)組進行2 w的簡式太極拳動作學(xué)習(xí)，每周3次，每次60 min。首先由研究人員展示動作，然后進行分步講解，介紹動作要點，一對一輔導(dǎo)，每人發(fā)放一本太極拳訓(xùn)練圖冊，叮囑參與者勤加練習(xí)，保證干預(yù)對象能熟練完成各個動作。(2)正式干預(yù)期，為期8 w。①熱身準(zhǔn)備活動10 min，以肌肉拉伸和關(guān)節(jié)活動為主。②簡式太極拳中八式動作訓(xùn)練(40 min)，包括起式、野馬分鬃、白鶴亮翅、摟膝拗步、手揮琵琶、倒卷肱、攬雀尾、云手。③放松活動10 min。

1.3評價指標(biāo) 分別于干預(yù)前、干預(yù)后4、8 w由同一名與本研究無關(guān)的專業(yè)人員對兩組參與者進行評估。

1.3.1衰弱水平 采用Fried衰弱表型量表，包括握力下降、易感疲勞、步速下降、體力下降和非自主性體重下降5個指標(biāo)，總分0～5分，分3個等級，3分及以上為衰弱，1～2分為衰弱前期，0分為無衰弱，分值越高代表衰弱越嚴(yán)重。

1.3.2平衡能力 使用單腿站立測試(OLS)評估靜態(tài)平衡，功能性前伸試驗(FRT)評估動態(tài)平衡。OLS時記錄受試者單腿站立的時間，左右腿(L/R)均要測，在此過程中不能扶物，時間越長代表靜態(tài)平衡能力越好；FRT時受試者需要雙腳平行站立，上肢向前伸展，與肩齊平，測試身體盡量前伸時的距離，過程中腳跟不能離開地面，距離越長代表動態(tài)平衡能力越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS23.0軟件進行t檢驗、重復(fù)測量方差分析、秩和檢驗、χ2檢驗及單因素方差分析。

2 結(jié) 果

干預(yù)前，兩組Fried衰弱表型得分、OLS和FRT差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后4、8 w，干預(yù)組Fried衰弱表型得分低于對照組，OLS和FRT均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。兩組Fried衰弱表型得分、OLS和FRT的時間主效應(yīng)、干預(yù)主效應(yīng)和干預(yù)×?xí)r間交互效應(yīng)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組干預(yù)前后Fried衰弱表型得分、OLS和FRT比較〔M(P25,P75),分〕

表3 兩組干預(yù)前后Fried衰弱表型得分、OLS和FRT總體比較

3 討 論

衰弱的患病率隨年齡增長呈上升趨勢〔10〕，發(fā)生機制〔11〕可能為老年人各系統(tǒng)的生理功能隨年齡增長下降，退化較為明顯的是運動系統(tǒng)，肌肉容積減少、肌肉骨骼的成分和含量發(fā)生變化，導(dǎo)致肌肉力量和人體代謝率下降，更易發(fā)生不良健康事件。衰弱與抑郁具有相關(guān)性，是抑郁的危險因素之一〔12，13〕。本研究結(jié)果表明，簡式太極拳訓(xùn)練可以降低衰弱水平，防止衰弱前期老年人因身體功能下降而進入衰弱期。太極拳中的牽拉動作有利于提高練習(xí)者機體的靈活性和柔韌性，降低練習(xí)者發(fā)生損傷的概率〔14〕。太極拳訓(xùn)練可能是通過提高混合肌蛋白基礎(chǔ)合成率，增加肌肉蛋白質(zhì)合成量，從而減慢老年人肌肉力量下降的速度，提高肌肉力量，增強肌肉耐疲勞性和下肢的支撐能力，進而提高衰弱前期老年人的體能和步速，改善衰弱水平〔15，16〕。太極拳訓(xùn)練有利于身心放松，通過調(diào)理氣血來疏導(dǎo)情緒意志，培養(yǎng)老年人不急不躁、不爭不狂的心境，排解不良情緒，促進心理平衡〔17〕。Tarazona-Santabalbina等〔18〕研究也證實衰弱在早期是可逆的，并且降低了該人群的入院率。

本研究結(jié)果表明，簡式太極拳訓(xùn)練可以增強平衡功能，使老年人獲得更好的功能狀態(tài)。在太極拳的訓(xùn)練過程中，每個動作都涉及姿勢轉(zhuǎn)換和重心轉(zhuǎn)移，身體的負(fù)重在一直變化，同時要求訓(xùn)練者眼隨手動，由此增加了視覺刺激和頭頸部的活動，使訓(xùn)練者控制身體平衡的能力得到強化〔19，20〕。本研究中練習(xí)的太極拳動作多以閉鏈運動為主，增加了對下肢本體感受器的刺激，由此提高了訓(xùn)練者姿勢控制的穩(wěn)定性，Cheng等〔21〕的研究結(jié)果與此觀點一致。太極拳可能會增加踝部運動并減少過度的髖關(guān)節(jié)代償，以此來控制下肢運動，改善前庭功能，提高步態(tài)〔22〕。由此得知，太極拳通過提高訓(xùn)練者的感官輸入，防止軀體穩(wěn)定性下降，起到了提高平衡能力的作用。 Sattin等〔23〕對158例衰弱前期患者進行太極拳訓(xùn)練，結(jié)果顯示太極拳訓(xùn)練可明顯減弱處于衰弱前期老年人的跌倒恐懼感，并能提高其平衡能力，減少跌倒發(fā)生的可能性。總之，簡式太極拳訓(xùn)練對衰弱前期老年人的衰弱水平和平衡功能具有積極作用。