不同機(jī)制所致的血管紊亂化生長(zhǎng)的共同干預(yù)
——安羅替尼治療右肺鱗癌合并血栓閉塞性脈管炎1例

郝慧娟 張旻 張國(guó)清 朱慧 包婺平

1 病例資料

患者男性，73歲。因“咳嗽、咳痰5月、確診肺癌1月”于2018年8月9日入院。2018年3月起患者出現(xiàn)反復(fù)咳嗽，干咳為主，伴少量黃痰，無(wú)明顯時(shí)相性特點(diǎn)，無(wú)胸痛咯血，無(wú)呼吸困難，予抗生素（具體不詳）治療未見(jiàn)明顯改善。2018年7月24日起出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39.5 °C，外院胸部計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography, CT）提示右上肺腫瘤（長(zhǎng)徑84.8 mm）伴阻塞性肺炎，縱隔肺門淋巴結(jié)增大（圖1A）。8月2日-3日行肺穿刺及氣管鏡，活檢結(jié)果提示：異型細(xì)胞，傾向鱗癌；血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子（vascular endothelial growth factor, VEGF）（-）、ROS1（C-ros oncogene 1 receptor tyrosine kinase）（-）、間變性淋巴瘤激酶（anaplastic lymphoma kinase, ALK）（-）。頭部磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）（增強(qiáng)）及骨正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像（positron emission computed tomography, PET）-CT排除腦轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移。為求進(jìn)一步診治收入上海市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科治療。患者既往痛風(fēng)史6年；曾有吸煙史5年，戒煙14年。否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。入院查體：右上肺呼吸音減低，未聞及明顯干濕啰音；雙下肢明顯色素沉著（圖2）。初步診斷為：（1）右肺鱗癌，T4N2M0，IIIb期，表皮生長(zhǎng)因子受體（epidermal growth factor receptor, EGFR）（-）、ROS1（-）、ALK（-），體力狀況（performance status, PS）評(píng)分2分；（2）肺部感染。

入院后完善心電圖、心超、腹部超聲、淺表淋巴結(jié)超聲、肝腎功能、凝血常規(guī)均未見(jiàn)明顯異常。血常規(guī)提示輕度缺鐵性貧血。抗核抗體、抗中性粒細(xì)胞抗體、雙鏈DNA、類風(fēng)濕因子、抗鏈球菌溶血素“O”試驗(yàn)結(jié)果陰性。腫瘤指標(biāo)未見(jiàn)明顯異常。予以莫西沙星0.4 g qd靜脈滴注抗感染治療，同時(shí)先后行中心靜脈置管（peripherally inserted central catheter, PICC）、靜脈輸液港植入術(shù)，均插管困難，導(dǎo)致置管失敗。追問(wèn)病史，有可疑血管性間歇性跛行伴游走性表淺靜脈炎病史一年余。補(bǔ)充查體發(fā)現(xiàn)雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。……