冠狀動脈支架植入后肺癌患者行肺切除術的圍手術期結局

黃偉明 齊康 陳志茂 李簡

肺癌患者合并有冠心病是很常見的一種情況[1]。部分接受手術的患者既往植入冠脈支架，并長期服用抗血小板藥物，圍手術期需要權衡停藥后的心血管不良事件與持續用藥的出血風險。研究提示停用抗血小板藥物會增加支架內血栓的風險[2]，但是圍手術期持續抗血小板治療，會增加出血的風險[3]。冠脈支架植入后行非心臟手術的患者，圍手術期的抗血小板治療策略到目前仍無定論[4]。最近的指南建議是根據患者具體情況由心內科、外科和麻醉科等多科會診制定個體策略[5]，沒有針對胸外科或肺腫瘤的專門建議。

回顧文獻胸部及肺腫瘤外科手術合并冠脈支架的研究很少，多為30例左右的小樣本研究，而且爭議同樣存在[6,7]。對于這部分特殊患者人群，本中心的臨床習慣是在圍手術期暫停口服抗血小板藥物。本研究為單中心回顧性研究，通過分析2013年1月-2019年9月在我中心帶有冠狀動脈支架的肺癌手術患者的數據，明確這部分人群暫?？寡“逅幬锏膰中g期結局，為今后的臨床工作和研究提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析了北京大學第一醫院胸外科從2013年1月-2019年9月帶有冠狀動脈支架的并接受手術的全部肺癌患者數據。本中心所有患者術前均停用抗血小板藥物至少5 d，研究的主要終點是院內的心血管并發癥和死亡。主要不良心血管事件（major adverse cardiac events, MACE）的定義參照既往研究[8]提出的包括心源性死亡、心臟停搏、ST段抬高和ST段不抬高的心梗、支架內血栓以及通過冠脈搭橋手術、支架及血管成形等冠脈再次血管化治療?！?br>