貴州省2016年經常性衛生費用核算結果分析

羅興靜，王夢佳，韋 杰，黎耀輝，張 麗，汪俊華

(1.貴州醫科大學公共衛生學院，貴州 貴陽 550025；2.貴州省疾病預防控制中心，貴州 貴陽 550004)

經常性衛生費用是指本國(地區)居民、政府和非營利性機構對于醫療衛生服務和產品需求的最終消費，用于反映和評價某一國家(地區)醫療衛生消費情況[1]。其核算方法是經合組織(OECD)、歐盟統計署和WHO等國際組織于2011年完成的“衛生費用核算體系2011”(簡稱SHA 2011)。SHA 2011在SHA 1.0的基礎上，增加了核算維度，提高了國際(地區)間數據的可比性，更能滿足政策分析需要[2]。為了使衛生費用核算結果更好的服務于政策調整，本研究從籌資方案、機構配置和功能消耗3個維度對貴州省2016年經常性衛生費用進行核算分析。

1 資料來源及研究方法

1.1 資料來源

本研究的衛生費用總量數據來源于《2016年貴州省經常性衛生費用核算研究報告》《2016年貴州省機構法及來源法衛生費用核算研究報告》；2016年貴州省經常性衛生費用核算報告中，通過分層抽樣，分別抽取貴州省省、市、縣及鄉級共804家監測機構參與核算；GDP數據來源于《2017年貴州省統計年鑒》。國家衛生費用數據來源于《2016年我國經常性衛生費用分析報告 》。

1.2 研究方法

本研究以《基于“衛生費用核算體系2011”的中國衛生費用核算方法學研究》[3]為基礎，結合貴州省的實際情況對2016年貴州省經常性衛生費用進行核算。

2 結果

2.1 2016年經常性衛生費用總量

貴州省2016年經常性衛生費用為733.79億元，GDP總量為11,776.73億元，衛生費用占GDP的6.23%；人均經常性衛生費用為2064.12元。

從資金籌集來看，公共籌資369.31億元(其中政府籌資21.33%，強制性醫療保險籌資29%)，家庭衛生支出338.48億元，自愿籌資26.01億元，分別占衛生費用的50.33%、46.13%及3.54%。從機構流向來看，451.1億元流向醫院，98.8億元流向醫療用品零售機構，分別占衛生費用的68.59%和13.46%；流向基層醫療衛生機構和預防服務機構的分別占衛生費用的10.32%和4.83%。從功能服務消耗來看，治療服務消耗544.77億元，占衛生費用的74.24%(其中住院占47.32%，門診占26.92%)；醫療用品和預防服務消耗分別占衛生費用的13.46%和5.07%。

2.2 衛生費用的機構配置

從衛生費用的機構配置看，公共籌資流向醫院196.57億元、基層醫療衛生機構66.87億元、衛生行政和籌資治理機構48.67億元，分別占公共籌資的53.23%、18.11%及13.18%，流向預防服務機構25.71億元、占公共籌資的6.96%，其中政府提供了17.66億元、占政府籌資的11.28%；而機構費用來源中，基層醫療衛生機構及預防服務機構主要來自公共籌資，分別占其費用總量的88.33%和72.51%，醫院費用來自公共籌資的占醫院費用總量的43.57%。

自愿籌資流向醫院20.96億元，衛生行政和籌資治理機構4.24億元，預防服務機構0.81億元，分別占自愿籌資的80.6%、16.3%及3.10%；而醫院費用來自自愿籌資的僅占醫院費用的4.65%，預防服務機構在自愿籌資中的2.27%費用全部為企業籌資。

家庭衛生支出流向醫院233.59億元，醫療用品零售機構67.45億元，門診機構19.67億元，分別占家庭衛生支出的69.01%、19.93%及5.81%；與其對應，醫院及醫療用品零售機構的費用主要來自家庭衛生支出，分別占其機構費用總量的51.78%及68.27%，而門診機構費用則全部來自家庭衛生支出(見表1、表2)。

2.3 衛生費用的服務

從衛生費用的服務功能看，公共籌資用于治療服務270.98億元，占公共籌資的73.38%，用于衛生行政和籌資治理、醫療用品及預防服務的費用占比分別為13.18%、8.49%及4.92%。在服務功能費用來源中，治療、衛生行政和籌資管理及預防等服務來自公共籌資的費用分別占相應服務費用總量的49.76%、48.83%及92.03%；其中治療服務包括住院和門診，住院服務總費用中公共籌資費用占53.61%，家庭衛生支出費用占41.21%；而門診服務費用中公共籌資費用占41.75%，家庭衛生支出費用占57.56%。

表1 貴州省2016年不同籌資方案衛生費用的機構配置 %

表2 貴州省2016年不同機構衛生費用的籌資方案構成 %

自愿籌資用于治療服務20.2億元，預防服務1.6億元，分別占自愿籌資的77.66%和 6.14%；而治療服務來自自愿籌資的費用僅占治療總費用的3.71%，預防服務來自自愿籌資的4.29%費用全部為企業籌資。

家庭衛生支出用于治療服務253.59億元，醫療用品67.45億元，預防服務17.44億元，分別占家庭衛生支出的74.92%、19.93%和5.15%；服務功能費用來源中，治療、醫療用品及預防等服務費用來自家庭衛生支出的費用分別占其總量費用的46.55%、68.27%及46.88%(見表3、表4)。

表3 貴州省2016年不同籌資方案衛生費用的服務功能構成 %

表4 貴州省2016年不同服務功能衛生費用的籌資方案構成 %

2.4 機構配置及服務功能情況

從機構配置的服務功能看，治療服務來自醫院的費用為491.64億元，占治療總費用的90.25%，來自基層醫療衛生機構、門診機構及預防服務機構的費用占比均在3%左右；而醫院及基層醫療衛生機構流向治療服務的占比分別是相應機構費用的97.69%及72.67%，預防服務機構流向治療服務的占比為46.13%，門診機構費用則全部流向了門診服務。

預防服務費用來自預防服務機構19.1億元，醫院11.64億元，基層醫療衛生機構6.44億元，分別占預防服務總費用的51.34%、31.92%及17.3%，而機構費用流向中，預防服務機構、醫院及基層醫療衛生機構流向預防服務的費用占比分別為相應機構的53.87%、2.31%及27.33%。其余的服務費用分別來源于其相應的專有機構(見表5、表6)。

表5 貴州省2016年不同服務功能衛生費用的機構配置 %

表6 貴州省2016年不同機構衛生費用的功能構成 %

3 討論

3.1 衛生費用投入不足

貴州省2016年經常性衛生費用為733.79億元，相關研究顯示[4]，北京市2015年的衛生費用(1614.28億元)是貴州省的2.19倍；四川省[5]2014年的衛生費用(1854.27億元)是貴州省的2.53倍；人均經常性衛生費用(2064元)低于全國人均經常性衛生費用(2687元)；衛生總費用占GDP的比重(6.23%)達到了WHO“不低于國內生產總值4%-5%”的基本要求[6]。2016年貴州省GDP總量在全國31個省市中排第26位；相關研究[7]顯示，經濟的發展可促進衛生費用的提高；因此，這在一定程度上提示貴州省衛生費用投入量低、與發達省市差別較大的原因可能與貴州省經濟發展有關。

3.2 衛生費用以公共籌資和家庭衛生支出為主，公共籌資水平偏低

從籌資方案看，貴州省2016年公共籌資(50.33%)低于全國(2016年)及四川省[5](2014年)的水平；家庭衛生支出占比是衡量居民個人醫療衛生負擔的一個重要指標[8]，本研究中貴州省2016年家庭衛生支出為46.13%，與上海2016年(36.57%)[9]、北京2015年(30.89%)及四川2014年(36.90%)的該占比差距較大；超出了2005年衛生保健籌資會議提出的“當家庭衛生支出費用超過40%的家庭純收入時，則可以認為是一種災難性的支出[10]”水平；且遠高于同期貴州省居民個人現金衛生支出(23.36%)，與相關研究結果一致[4，5，11，12]；2016年貴州省自愿籌資為3.54%，北京市2015年的自愿籌資(10.92%)是貴州省的3.08倍[4]，全國2016年(6.1%)的自愿籌資是貴州省的1.72倍。上述結果提示，貴州省2016年經常性衛生費用以公共籌資和家庭衛生支出為主，但公共籌資水平偏低；居民個人醫療衛生負擔較重，且公平性及可及性較差；自愿籌資占比較小，未能發揮應有作用。建議采取籌資體系分配合理化等針對性措施，加大公共籌資力度，鼓勵商業醫療保險籌資的發展，進而降低家庭衛生支出負擔。

3.3 經常性衛生費用的資金配置不均

從機構配置和服務功能來看，一是貴州省經常性衛生費用中治療服務的消耗是預防服務的14.64倍，治療服務來自醫院的費用是來自基層醫療衛生機構的28.74倍；政府籌資流向預防服務機構的僅占11.28%，且預防服務資金仍有4.29%來自企業籌資，前述研究結果與相關文獻的研究結果趨勢一致[4，5，11]，上述結果提示，貴州省“重治療，輕預防”的情況仍然存在，且存在基層醫療衛生機構利用不足、政府對預防服務機構補償不到位及“以醫養防”等問題[5]；二是貴州省經常性衛生費用中，住院費用的消耗是門診服務消耗的1.76倍，與北京市2015年研究結果相反，其顯示門診服務消耗的費用是住院費用消耗的1.57倍，且門診機構費用由政府籌資和家庭衛生支出共同承擔[4]，而本研究顯示，貴州省2016年門診機構費用全部來自家庭衛生支出，推測差別較大的原因可能與居民的門診醫療報銷意識不高及門診保障政策具有一定的局限性有關；譚玲[13]的研究表明，預防服務具有成本低、效益好的優點。因此，建議貴州省再進一步優化經常性衛生費用的資金配置，將預防服務機構作為配置重點的同時，應進一步完善門診機構統籌政策，提高報銷比例，采取有效措施，鼓勵居民多利用基層醫療衛生機構門診服務，不斷提高資金的配置效率[12]。