論“五全六能”樓/院式養老模式在城市社區的適應性及其條件
——以南昌市部分社區為例

黃河浪，劉 斌，魏 毓，周建明，曹獅玲，章 萍

(1.南昌大學公共衛生學院/江西省預防醫學重點實驗室，江西 南昌 330006；2.南昌大學第三附屬醫院護理部，江西 南昌 330004)

“五全六能”樓/院式養老模式是在“南昌南丁格爾志愿服務團”實踐基礎上總結、提煉和歸納出來的一種新型養老模式。該模式以居家養老為主、社區養老為輔，按樓/院的30～50戶為一個養老單元；其中“五全”系指“全人為首、全資源整合、全網智能化、全方位醫護、全程標準化”養老理念，“六能”系指“經濟支持、生活照料、精神慰藉、醫護保健、物業維修和應急援助”的養老功能[1]。為進一步探索該模式的適應性及條件，現就南昌市4個社區所做調研報告如下。

1 資料來源與方法

1.1 調查對象及內容

①以南昌市小金臺、青山湖、包家巷、董家窯4個社區年齡≥60歲者2417人為對象，調查社區養老概況及“五全六能”養老模式選擇意向及選擇的影響因素；②采用單純隨機抽樣法，抽取年齡≥30歲社區常住人口中的258人(年齡≥60歲養老對象不少于70%，包括社區管理者、醫護工作者、養老對象以及關心養老事業者，排除臨時居住、不愿意和不能保證全程參與調查及患嚴重疾病者)為對象，調查養老模式與社區資源或條件的適應性。

1.2 方法

設計統一調研方案和調查表，通過社區管理機構組織并協調，集中調查對象現場填表，對部分內容以座談和上門訪談方式完成。

1.3 統計處理及質量控制

當場核實、回收調查表和信息記錄，及時糾錯；資料輸入微機并建立Epidata 3.1數據庫，選用相關統計指標進行分析(采用SPSS 17.0軟件)。

2 結果

2.1 社區背景和調查對象基本情況

4個社區常住人口總數為19,506人，其中年齡≥60歲者2417人，占12.39%，董家窯社區老人占比最高(15.36%)，小金臺最低(9.44%)。4個社區共有168個樓棟，4877戶，平均每戶4.5人；樓/院和家庭通訊網絡設施100%；據2018年統計，人均年收入為4.08萬元[2]，實現了社會養老保險全覆蓋；88.54%的≥60歲者建有社區健康檔案。訪談提示社區基本齊備購物、醫護保健、應急反應、遇到困難鄰里幫扶、社區網絡等便利條件。

筆者從2417位老人中確定了1304人有“五全六能”養老模式選擇意向者進行了調查，男女比為1∶1.81；無文盲，高中及以上文化者占47.93%；已婚者為83.51%，喪偶+離異占14.80%；職業以工人居多(占46.47%)，機關/企事業者次之(36.66%)。不同性別人群，在生活能力、主要收入來源、人均月收入及養老費開支方面差異均有統計學意義(P=0.000)，見表1。

表1 4個社區1304名有“五全六能”養老意向者生活能力、收入與來源及個人養老支出

2.2 居民養老現況及其對樓/院養老的看法和選擇意向

在2417位老人中，居家養老92%以上(其中71.08%與配偶居住生活，21.68%同子女居住生活)，有5.88%選擇與鄰里、親友、保姆搭伴生活，選擇養老機構者僅1.08%。筆者據調查表將養老內容歸納為10個方面，調查對象選擇“參加原單位和社區活動、聊天逛街”均在99%以上；選擇“清潔衛生、買菜做飯、麻將娛樂、帶/接送孩子”占比在83.41%～62.35%；有少數選擇“參加旅游、閱讀與學習”，見表2。

表2 4個社區年齡≥60歲人群養老形式現況及養老內容意愿

在1304位五全六能養老模式意向選擇者中，獲得完整信息者1001人，就其對該模式功能的重要性進行了排序(見表3)，前3位的是：生活照料、醫療保健、經濟支持，不同性別對重要性的看法差異有統計學意義(P=0.000)；在“應急求助、物業維修、精神慰藉”3個方面男性則比女性更看重。在2417位老人中98.63%者更愿意選擇熟悉的環境養老，即社區或家庭(注：除去“機構養老”與“保姆搭伴”者)；53.95%者選擇“五全六能”樓/院式模式(其選擇意向與社區或家庭養老方式具有重疊性)，認為其所處社區基本具備該養老模式的要求。

表3 不同性別的部分老人對“五全六能”養老模式功能的重要性看法及排序 n(%)

2.3 “五全六能”養老模式選擇的影響因素

關于“五全六能”養老模式選擇的影響因素分析，筆者將4個社區所有≥60歲者作為分析對象(2417人)，以是否選擇樓/院式養老為因變量(y)，以調查對象中某些社會學和生物學特征(且有統計學意義)為自變量(x)，進行Logistic 回歸模型擬合(設定α入=0.05，α出=0.10)，采用 Forward Wald 法，最終進入回歸方程的變量有性別、文化程度、婚姻狀況、職業、經濟來源、每月養老費用、困難時求助對象共7個，見表4。據這些因素調查發現，女性、良好婚姻狀態、文化程度偏高、收入水平中或低、家務和醫護職業等是選擇樓/院式養老積極因素。

表4 南昌市影響樓/院式養老選擇的多因素Logistic回歸分析

2.4 “五全六能”養老模式與社區資源或條件的適應性

為了更詳細了解情況，筆者將該模式中的“六能”分解為表5中11個方面進行調查，對象為社區管理者、醫護工作者、熱心養老事業的群眾代表，共258人。結果提示：認為社區養老資源或條件10個方面適應該模式(非常適應+比較適應)者達93.37%(其中認為非常適應為49.97%)。公交設施、購物、應急求助、遇到困難鄰里幫扶、社區通訊網5個項目的適應性在95%以上，其中公交設施為100.00%；精神慰藉、健康管理電子系統、物業維修3項適應性偏低。

表5 4個社區管理、醫護及居民代表關于社區資源對養老模式的適應性調查分析 n(%)

續表5

養老方便度服 務 內 容社區通訊網絡社區娛樂與運動場所精神慰藉健康管理電子系統建設附近公共交通設施非常方便155(60.08)103(39.92)98(37.98)77(29.84)212(82.17)比較方便99(38.37)131(50.78)109(42.25)146(56.59)46(17.83)不方便4(1.55)24(9.30)51(19.77)35(13.57)0(0.00)

3 討論

3.1 五全六能養老模式具有良好的適應性

“五全六能”樓/院式養老模式是南昌市社區應運而生的新生事物，有必要在理論和實踐上對其可行性、適應性做進一步探索。4個社區的調研表明，經濟狀況、老年人口比重(12.39%)、家庭人口結構(4.5人)、社會養老保險覆蓋面、購物、醫護保健、應急反應、遇到困難鄰里幫扶及社區網絡建設等均適應該模式，并為模式運行提供了良好基礎；調研結果還折射出社區居家養老正在向社會化支撐體系的發展之路演進[2，3]，符合我國“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃的要求。

3.2 本模式所提出的養老理念和功能符合國內發展趨勢

就調查對象個人而言，98%以上的人希望在熟悉的環境中養老(居家或社區養老)，這個比例強有力地支撐了“五全六能”養老模式的選擇，因為該養老模式蘊含在熟悉的居家或社區環境中，所以有53.93%者選擇該養老模式，從某種角度反映了我國高度老齡化城市目前養老模式選擇主體，即發展不平衡、未富先老、邊富邊老的國情和傳統孝道為主導兼顧西方自主生活個人意識的文化理念[4]。“五全六能”養老模式具有適應性、代表性、經濟性，且立足于實際，以人文與科學有機統一的“五全”理論。從模式的重要性提示生活照料、醫護保健、經濟支持排前3位，符合養老所需的客觀現實[4]。

3.3 模式的構建與提出具有實踐基礎和可操作性

“五全六能”養老模式的選擇受多個因素影響，如女性較男性更愿意選擇該模式，究其原因，女性家庭觀念相對強，買菜、做飯、帶小孩等家務成為許多女性常態，同時由于傳統觀念及其社會屬性，女性相對男性社會活動較匱乏，對家的依靠和家人陪伴相對多[5，6]。良好的婚姻狀態能凝聚成員，并支撐與發揮家庭功能，對該模式選擇是有利的[7，8]。面對當今市場盈利性質的專業養老機構，經濟狀況中等或偏低者選擇該養老模式不失為明智的舉措。文化程度偏高和醫護工作者青睞該養老模式則與其自理能力強、工作與交際廣泛、生活知識豐富不無關系[9]。該養老作為一種新型模式適應我國養老事業現況和發展需求，展現了生命力。值得一提的是，政府在社區養老資金籌集、資源整合和利用上應予積極協調并吸取國內外的先進經驗[10]，做好家庭宣傳，以正確引導居家老人的養老消費。

4 結論及建議

本課題依據目前城市的基礎設施與生活條件提出的“五全六能”樓/院式養老模式具有針對性、可行性。服務內容符合養老對象的需求，模式兼顧了家庭養老、專業機構養老和社區養老以及西方某些國家養老先進理念，尤其適合中低收入者的養老需求，在管理與運作形式上利用了互聯網+的技術優勢，體現了立體的、多維的、綜合的養老管理特色。

期待政府有關職能部門就該養老模式進行推廣應用；為了使該模式運行更為成熟，對模式所需的社區、家庭等各方養老資源需要更為有效的措施統籌與優化；加大相關媒體對本養老模式的宣傳與普及。