狼瘡性腎炎有新藥了

唐前容

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種可累及全身多個(gè)系統(tǒng)的自身免疫性疾病。其中，狼瘡性腎炎是SLE嚴(yán)重并發(fā)癥之一，約占系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)癥的50%～70% ，是SLE預(yù)后不良的主要因素。既往研究證實(shí)，狼瘡性腎炎患者20年腎臟生存率僅為68%，但早期檢測(cè)和治療可顯著改善患者腎結(jié)局。

紅斑狼瘡患者應(yīng)重視腎功能檢查

系統(tǒng)性紅斑狼瘡會(huì)累及數(shù)個(gè)系統(tǒng)或器官，如累及到皮膚，患者面部會(huì)出現(xiàn)蝶形紅斑；累及到關(guān)節(jié)，患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛；累及到腎臟時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致狼瘡性腎炎。所以一般來(lái)說，狼瘡性腎炎患者都是先有狼瘡，再有腎炎。紅斑狼瘡并發(fā)腎炎的幾率很高，約50%～70%的患者都會(huì)出現(xiàn)狼瘡性腎炎的臨床癥狀，包括蛋白尿、血尿、水腫、高血壓及腎功能不全等，因此紅斑狼瘡患者應(yīng)尤其重視腎功能的檢查。

在確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的基礎(chǔ)上，若同時(shí)出現(xiàn)腎臟損害表現(xiàn)，如24小時(shí)蛋白尿>0.5 克，或尿蛋白>+++，和（或）伴有管型尿（紅細(xì)胞、血紅蛋白、顆粒或混合管型），即可確診狼瘡性腎炎。當(dāng)然，診斷的金標(biāo)準(zhǔn)仍然是腎活檢，可以明確其病理類型。

聯(lián)合用藥為主要治療方案

目前狼瘡性腎炎的治療方案主要包括糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑治療，具體方案的選擇需要專科醫(yī)生根據(jù)患者的病情及腎臟的病理特點(diǎn)決定。雖然糖皮質(zhì)激素在狼瘡性腎炎中廣泛應(yīng)用，但可導(dǎo)致短期和長(zhǎng)期不良反應(yīng)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)2010年制定的系統(tǒng)性紅斑狼瘡診治指南，建議根據(jù)病情嚴(yán)重程度和活動(dòng)度分級(jí)選擇治療方案：輕型狼瘡性腎炎選擇小劑量激素有助于控制病情；中度活動(dòng)型狼瘡性腎炎建議釆用個(gè)體化激素治療；重型狼瘡性腎炎釆用誘導(dǎo)緩解和鞏固治療方案。

另有研究表明，抗瘧藥可降低紅斑狼瘡患者發(fā)生狼瘡性腎炎的可能性，且腎臟完全應(yīng)答較高，終末期腎病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低，所以建議所有狼瘡性腎炎患者接受抗瘧藥治療。比較經(jīng)典的抗瘧藥是羥氯喹，該藥可應(yīng)用于妊娠期，不增加胎兒異常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

除了西藥，中藥治療狼瘡性腎炎也能取得良效，但是需要辨證論治，標(biāo)本同治。如患者有腰酸腿軟、頭暈眼花、口干咽燥、舌紅少苔、脈沉細(xì)等肝腎陰虛之證，用二至丸合六味地黃湯加減以滋養(yǎng)肝腎；若患者表現(xiàn)為疲乏神倦、動(dòng)則汗出、食欲不振、反復(fù)感冒，屬于肺脾氣虛，用四君子湯合玉屏風(fēng)散為主調(diào)理等。中藥的應(yīng)用能幫助患者提升免疫功能，增強(qiáng)抵抗力，減少狼瘡性腎炎的復(fù)發(fā)，從而改善預(yù)后。此外，中成藥、穴位貼敷、穴位注射、中藥外敷、針灸、小針刀等亦可用于改善狼瘡性腎炎的相關(guān)癥狀。

新藥上市帶來(lái)新希望

2019年10月30日，羅氏制藥（中國(guó)）宣布，旗下口服藥物嗎替麥考酚酯（中文商品名：驍悉）獲得中國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)，適用于Ⅲ-V型成人狼瘡性腎炎（LN）患者的誘導(dǎo)期治療和維持期治療，成為目前該疾病治療藥物中唯一獲批此適應(yīng)癥的嗎替麥考酚酯。

最新研究數(shù)據(jù)表明，在狼瘡性腎炎患者中，81.6%的患者為14～44歲的女性患者，育齡女性占到了大多數(shù)。而既往我國(guó)狼瘡性腎炎治療方案主要是基于皮質(zhì)類固醇聯(lián)合環(huán)磷酰胺（CTX）或硫唑嘌呤（AZA）的非選擇性免疫抑制劑的組合，其中環(huán)磷酰胺具有較強(qiáng)的毒副作用，長(zhǎng)期使用會(huì)嚴(yán)重影響患者的卵巢及生育功能。此次上市的新藥嗎替麥考酚酯在治療狼瘡性腎炎的過程中則很少影響患者的卵巢儲(chǔ)備功能，這為我國(guó)患有狼瘡性腎炎的育齡女性患者帶來(lái)了新的治療選擇。