輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療直徑≤25mm腎結石采用的療效和安全性觀察

謝習頌 王忠 何大鵬 趙曉燕

【摘 要】目的：分析結合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術對直徑≤25mm腎結石的療效及安全性。方法：采用分層抽樣法抽選78例直徑≤25mm的腎結石患者納入本次實驗，并采用均等雙盲劃分法將其中39例納入對照組（開展經皮腎鏡取石術），剩余39例納入觀察組（開展輸尿管軟鏡鈥激光碎石術），比較兩組的碎石成功率、手術出血量、手術時長、住院天數與并發癥情況。結果：觀察組的碎石成功率是92.31%與對照組89.74%差異不顯著（P>0.05）;觀察組并發癥率是5.13%比對照組15.38%更低，手術出血量比對照組更少，手術時長及住院天數比對照組更短（P<0.05）。結論：對直徑≤25mm的腎結石開展輸尿管軟鏡鈥激光碎石術療效顯著，安全性較高，值得采用。

【關鍵詞】輸尿管軟鏡鈥激光碎石術;腎結石;碎石成功率;并發癥

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）01-0042-01

【Abstract】 Objective： To analyze the efficacy and safety of flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy. Methods： Through stratified sampling method， 78 patients with kidney stone （≤25 mm） were chosen. According to double-blind method， patients were assigned to two groups， 39 cases in each group. The control group took percutaneous nephrolithotomy; the observation group took flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy. The operational success rate， intraoperative blood loss， operation time， hospital stays and complications were compared. Results： The operational success rate in the observation group （92.31%） and control group （89.74%） was not significantly different （P>0.05）; the complication rate in the observation group （5.13%） was lower than control group （15.38%）; the intraoperative blood loss was smaller; the operation time and hospital stays were shorter （P<0.05）. Conclusion： The flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy is clinically proven to be effective and safe.

【Keywords】 flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy; kidney stone; success rate; complication

腎結石屬于泌尿外科一類常見疾病，其主要是有機基質、晶體物質異常堆積于腎臟內部所致[1]。臨床多表現為腎絞痛、惡心、嘔吐、血尿等。近幾年來，腎結石在我國的發病率不斷上升，已對患者身體健康產生嚴重影響。目前，臨床在治療時多選擇手術，對于直徑不超過2.0cm者多采取經皮腎鏡取石術，具有術后恢復較快、清除結石徹底等優點，但易引發較多并發癥[2]。伴隨內窺鏡技術進步，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術開始被應用到腎結石治療中，尤其在較小腎結石治療中適用性較高。本文分析輸尿管軟鏡鈥激光碎石術對直徑≤25mm腎結石的療效和安全性，現進行以下闡述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用分層抽樣法抽選78例直徑≤25mm的腎結石患者納入本次實驗，就診時間均為2018.01-2018.12，并采用均等雙盲劃分法將其中39例納入對照組，剩余39例納入觀察組，2組男女比例分別為25：14、26：13;年齡分別為21-72歲、22-74歲，均值分別為（42.56±10.38）歲、（42.60±10.25）歲;結石直徑分別為1.7-2.5cm、1.6-2.5cm，均值分別為（2.05±0.28）cm、（2.10±0.19）cm;結石位置：上盞、下盞及腎盂比例分別為21：3：15、20：2：17。兩組的一般資料差異不顯著（P>0.05），可進行比較。

納入標準[3]：（1）均經過體征、臨床癥狀和有關影像學檢查確診是腎結石。（2）結石直徑≤25mm。（3）均與有關治療指征相符。（4）均自愿參與此次研究并簽署有關書面說明。（5）得到院內倫理委員會許可。

排除標準：（1）肝腎心等重要臟器存在嚴重疾病者。（2）泌尿系統存在、狹窄、先天畸形或伴有嚴重感染者。（3）存在精神類疾病者。（4）無法配合此次研究者。

1.2 方法

對照組予以經皮腎鏡取石術，取截石位，常規開展麻醉后留置輸尿管導管，經過導管適量注入生理鹽水，在B超定位下刺入穿刺針，置入超滑導絲，擴張穿刺通道至16F，后置入16F鞘，通過Storz鏡開展碎石，選擇異物鉗及套石籃開展取石。完成手術后常規留置雙J管，并放置腎造瘺管。術后5d需開展B超檢查，觀察碎石效果。

觀察組予以輸尿管軟鏡鈥激光碎石術，常規進行輸尿管雙J管留置兩周，使得輸尿管充分擴張，給患者開展全麻，使其取截石位，將輸尿管雙J管取出，同時用輸尿管鏡對輸尿管到腎盂位置開展檢查，明確是否存在輸尿管畸形與狹窄。放置超滑導絲，沿著超滑導絲置入內徑是F14/12的輸尿管軟鏡鞘與內芯大約20cm，將內芯退出。因部分患者的輸尿管上段存在扭曲現象，即便將輸尿管支架置入，擴張鞘仍無法放置到腎盂輸尿管的連接部位。因此，在擴張鞘置入的過程中需動作輕柔，防止輸尿穿孔或出血，進而給碎石帶來影響。沿著擴張鞘放入Olympus UREP 5輸尿管軟鏡到輸尿管上段和腎盂位置，對腎上盞與腎盂進行檢查，由下到上對腎盂進行檢查，后旋轉并調節軟鏡的方向，對每個腎盞進行充分檢查，找到結石，確定結石大小與位置。調節輸尿管軟鏡的前端到水平位置，經操作通道放置200μm光線直到超出鏡體前端1cm。選擇方向調節器對軟鏡前端進行旋轉，調節鈥激光功率為10-30W，直到碎石碎成2mm以下粉末。在整個碎石的過程中應避免鏡體與結石緊靠，防止結石回彈到鏡體給鏡體造成損壞。對于結石在下腎盞的患者，應選擇套石網籃移動結石到腎盂或者腎盞，術中對水泵的進水壓力加強觀察，維持視野清晰，若壓力太高易引發感染，術后留置支架管4-6周。術后5d開展B超檢查，觀察碎石效果。

1.3 觀察指標

（1）碎石成功率：術后開展超聲檢查未發現結石或者結石碎片在3mm以下，不存在腰痛等癥狀，提示碎石成功[4]。統計兩組碎石成功人數占比。

（2）手術出血量、手術時長及住院天數。

（3）并發癥：主要包含發熱、感染、血尿以及尿路刺激等。

1.4 統計學處理

選擇SPSS 18.0統計軟件，計量資料以-x±s表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 碎石成功率對比

觀察組共36例碎石成功，碎石成功率是92.31%（36/39）;對照組35例碎石成功，碎石成功率是89.74%（35/39），差異不顯著（x2=0.404，P>0.05）。

2.2手術出血量、手術時長及住院天數對比

觀察組的手術出血量比對照組更少，手術時長及住院天數比對照組更短（P<0.05）。如表1：

2.3 并發癥對比

觀察組的并發癥比對照組更少（P<0.05）。如表2：

3 討論

泌尿系結石在臨床較為常見，據有關資料顯示[5]，其在我國發病率是1-5%，且高達80%屬于腎結石，同時發病率在不斷遞增。疾病確診后及時開展有效治療能改善患者的預后，提升其生活質量。伴隨微創技術日漸發展，微創手術已逐漸替代開放手術，有著創傷小以及清除結石效果較好等優點，得到了臨床的廣泛認可。

輸尿管軟鏡碎石術及經皮腎鏡碎石屬于腎結石治療中的兩類常用方法，隨醫療技術發展，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術已被廣泛應用到臨床，同時效果得到了有關臨床實踐證明。輸尿管軟鏡的視野較為清晰，且可主動彎曲，因此能順利經過工作通道行相應操作。鈥激光光纖有著纖細和柔軟的特點，彎曲性良好，能有效穿過軟鏡的工作通道，且碎石效果良好，能擊碎不同成分結石，提升碎石效果。有研究表明[6]，這種療法還能使患者的并發癥出現風險降低。本次研究發現，兩組的碎石成功率差異不顯著，說明兩組療法療效相當。觀察組手術出血量比對照組更少，手術時長及住院天數比對照組更短，同時并發癥比對照組更少，分析原因可能是經皮腎鏡碎石術中需經過皮膚、肌肉以及腎實質建立起經皮通道至腎盂，會給腎實質帶來程度不一的創傷。尿外滲、感染以及繼發性出血屬于該術式幾類常見的并發癥，此外，雖高達95%結石能經單通道得到清除[7]，但仍會有一部分多腎盞結石者要建立起較多通道，會使并發癥風險增加。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術能避免經皮腎鏡碎石術建立通道時給腎臟帶來的損傷，其經過尿道、腎盂、膀胱以及輸尿管等自然通道開展碎石，與無創的觀念的更接近。輸尿管軟鏡采取單向拐彎的設計，術者術中依據術前檢查結果和患側輸尿管的粗細程度合理選擇擴張鞘，于直視狀態下對輸尿管的走形進行觀察，找到結石及梗阻位置等，后將輸尿管軟鏡置入，有助于進鏡的一次性成功，能使手術時間縮短。尋找結石及碎石的過程中轉動鏡體并配合手臂調整，掌握腔內的方向感，不僅能節省操作時間，還能避免給尿道產生損傷，進而減少血尿等并發癥出現。

總之，對直徑≤25mm腎結石開展輸尿管軟鏡鈥激光碎石術療效明顯，安全性良好，值得推廣。

參考文獻

[1] 韓宇平，尚東梅.組合式輸尿管軟鏡與經皮腎鏡碎石術治療老年腎結石的療效比較[J].中國老年學雜志，2016，36（8）：1935-1937.

[2] 楊帆，段予民，郭坤乾，等.局麻與全麻下輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療腎結石的效果比較[J].徐州醫科大學學報，2018，38（12）：803-805.

[3] 萬正華，陳斌，王雪剛，等.電子輸尿管軟鏡與組合式輸尿管軟鏡下鈥激光碎石治療腎下盞結石的療效分析[J].中國內鏡雜志，2017，23（9）：36-41.

[4] 蔣祥新，蔡萬松，聞立平，等.輸尿管軟鏡鞘直視置入法鈥激光碎石術一期治療腎結石的臨床分析[J].中華泌尿外科雜志，2016，37（12）：932-935.

[5] 陳晨，王臣，李子良，等.組合式輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術與經皮腎鏡碎石術治療腎結石對比研究[J].河北醫學，2018，24（8）：1358-1362.

[6] 朱家利，汪溢，李志偉，等.輸尿管軟鏡聯合鈥激光治療腎結石的體會[J].內蒙古醫科大學學報，2018，40（4）：394-396，400.

[7] 王勤軍，劉同族，方少洪，等.輸尿管軟鏡與經皮腎鏡治療直徑2 cm以下腎結石的對照研究[J].海南醫學，2018，29（7）：1003-1005.