全程護理對腔內介入治療老年人下肢動脈硬化閉塞癥的療效觀察

歐陽孜毅

【摘要】目的：探索全程護理對老年人下肢動脈硬化閉塞癥（ASO）介入治療效果的影響。方法：選擇從2017年8月～2019年9月貴州省某三級醫院院收治的老年下肢動脈硬化閉塞癥的患者共計94例，隨機分為對照組和觀察組，根據患者病情進行介入治療，對照組患者采取常規手術護理，觀察組患者在對照組的基礎上采用全程護理。觀察兩組患者術后并發癥的發生率及術后1年閉塞血管的通暢情況。結果：對照組術后并發癥發生率為25.5%，觀察組為8.5%（P<0.05）;術后兩組患者下肢各血管的通暢率無統計學差異（P>0.05），術后1年觀察組患者下肢各血管的通暢率均高于對照組（P<0.05）。結論：在基礎護理的基礎上采用全程護理能夠降低老年ASO患者介入術后并發癥發生幾率及血管栓塞遠期復發率。

【關鍵詞】老年;下肢動脈硬化閉塞癥;介入治療;全程護理

【中圖分類號】R592

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）01-196-01

1 前言

下肢動脈硬化閉塞癥（ASOOLE）是老年患者常見病癥，表現為脫落的粥樣硬化斑塊或血栓堵塞下肢動脈，致使下肢局部血供不足引發的肢體缺血性病變。蒼白、無脈、麻痹、疼痛、感覺異常（5P征）為ASOOLE的典型癥狀，嚴重者可表現為局部缺血性壞死，部分患者甚至因此而截肢。手術是治療ASOOLE的重要方法，但傳統手術創面大，預后差。介入術為微創治療ASOOLE的方法。研究證明，介入術不但具有創面小，可快速開通閉塞段血管，恢復血供，解除患者痛苦;還可以改善患者預后。但介入術并未解除動脈硬化的致病因素，故術后常易復發。

2 資料與方法

2.1 一般資料

選擇從2017年8月～2019年9月貴州省某三級醫院院收治的老年下肢動脈硬化閉塞癥的患者共計94例，納入標準：①所有患者年齡>=60周歲且均有患肢皮溫下降、麻木、潰瘍或間歇性跛行癥狀;②經CTA檢查確定所有患者均存在血管狹窄或閉塞;③知情同意，患者及家屬知情、了解本項研究并且同意參加本次研究。排除標準：①因外傷或者其他疾病引起的肢體血管損傷或局部血供不良;②合并嚴重心、腦、肺、肝、腎功能不全患者。③患有惡性腫瘤或精神疾病的患者。將所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組47例，對照組中男29例，女18例，年齡53～76歲，平均（64.8±4.2）歲;觀察組中男31例，女16例，年齡55～78歲，平均（66.1±3.7）歲，比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 方法

兩組患者經股動脈置入導管，與動脈狹窄或閉塞區放置支架擴張血管，改善肢體血流情況。對照組患者采用常規手術護理，包括病情觀察、生命體征監測、防下肢深靜脈血栓等護理。觀察組采用全程護理：①術前護理：完善各項相關檢查，如血糖、血壓、超聲心電圖、肝功、腎功能等輔助檢查，了解患者其他臟器功能。對存在高血壓、高血糖的患者應服用藥物將血壓控制于140/90mmHg以下，空腹血糖控制于7.0mmol/L、餐后2小時血糖控制于10.0mmol/L以下。患肢保暖，保持清潔，對存在輕度潰瘍的患者進行皮膚保護，禁用刺激性藥物涂抹，不宜給患肢熱敷或理療。②術中給患者備皮、仔細消毒手術區域皮膚，對原有皮損處的皮膚進行包扎，以免術中造成二次傷害。③術后患者取平臥位，絕對臥床，患肢制動24～48h，用沙袋壓迫穿刺點，防止穿刺點出血，觀察患肢是否出現皮下氣腫，嚴密觀察患肢皮溫、動脈搏動、痛溫覺等情況。定期給患者拍背，促進患者咳痰，防止墜積性肺炎的發生，給患者按摩下肢，防止深靜脈血栓形成。住院后期幫助患者進行患者抬高患肢、足背屈、足趾上翹等運動。④出院后每兩周對患者的恢復情況、肢體運動情況進行電話隨訪，根據患者的具體情況調整相應的治療方案，并向患者講解疾病的相關知識，增強患者的認知程度，鼓勵患者進行適當的體育鍛煉，飲食應當清淡、低鹽低脂，囑患者如出現疼痛加劇、運動障礙、麻木、肢冷等癥狀時及時來院治療。

2.3 觀察指標

①比較兩組患者術后墜積性肺炎、出血、壓瘡、下肢血管在栓塞等并發癥的發生率;②比較兩組患者術后及出院后半年各下肢髂動脈、股動脈、腘動脈及以下血管的通暢情況：采用多普勒超聲檢查或者CTA檢查患者血管，如血管仍然狹窄>60%則認為閉塞，否則認為通暢。

3 結果

3.1 兩組患者術后并發癥發生率的比較

觀察組患者術后并發癥的發生率（8.5%）低于對照組（25.5%），差異具有統計學意義（P<0.05）。

3.2 兩組患者術后及出院后1年下肢各動脈的通暢情況的比較

對照組中病變的血管有髂動脈29條、股動脈38條，腘動脈及以下動脈31條，觀察組中病變的血管有髂動脈26條、股動脈41條，腘動脈及以下動脈35條。術后兩組患者下肢各血管的通暢率無統計學差異（P>0.05），術后1年觀察組患者下肢各血管的通暢率均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

4 討論

全程護理是從患者入院到患者出院及出院后，醫護人員通過科學、專業的方法對手術中手術后可能出現的問題進行科學的指導，盡量避免治療過程中可能出現的相關并發癥，制定個性化的護理方案，幫助患者樹立信心，減少患者對自身疾病的恐懼，促使患者保持樂觀的心態去面對疾病，從而提高患者自我防病的能力，對出院后患者的疾病治療情況進行實時的跟進，全程護理還能建立良好的醫患關系，減少醫患矛盾發生幾率，提高患者的滿意度;故全程護理在老年患者護理工作中尤為重要。

綜上所述，全程護理能夠降低老年ASO患者術后并發癥及遠期復發率。

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