預見性護理干預在預防側臥位手術患者壓力性損傷的效果觀察

褚楚　張愛華　邵晶晶

【摘要】目的： 探討預見性護理在預防側臥位手術患者壓力性損傷的效果。方法：將我院2017年1月-2018年1月90例行側臥位手術患者采用隨機數字表法分為實驗組和對照組，每組各45例。實驗組采用預見性護理，對照組應用常規護理。結果：實驗組患者壓力性損傷發生率顯著低于對照組，護理滿意顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：側臥位手術運用預見性護理干預可有效預防壓力性損傷的發生。

【關鍵詞】預見性護理;側臥位;壓力性損傷

【中圖分類號】R840.5

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）01-180-02

壓力性損傷是發生在皮膚和/或潛在皮下軟組織的局限性損傷，通常發生在骨隆突處或與醫療設備有關的損傷[1-2] ?！秹函忥L險管理中履行護理告知的做法與效果》中指出，手術時間長的患者由于在手術過程中無法改變體位，使局部皮膚無法緩解，這類患者成為壓力性損傷發生的高危人群。[近年，隨著微創手術及高難度手術的相繼開展，手術時間相應延長，壓力性損傷的發生率也隨之增長，綜合分析側臥位手術發生壓力性損傷的原因，予采取預見性護理干預進行預防，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南通市腫瘤醫院2017年1月至2018年1月收治行側臥位手術患者90例，均符合以下條件：①預計手術時間>2h;②患者術前無損傷，無皮膚病。排除標準：①術中需改變體位;②糖尿病;③營養不良;④全身感染性疾病。入選后，根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各45例。兩組患者年齡、性別、基礎病情、手術時間等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 常規護理為對照組患者的護理方法，主要包括調節室溫，手術間溫度維持在22℃，使用棉被進行非術區保暖，正確擺放體位，采用Braden風險評估表評分。實驗組患者予預見性護理干預，具體護理為：

1.2.1 術前訪視 術前1d常規訪視患者，對患者的基本情況進行全面的了解，正確評估患者皮膚情況，對患者進行健康宣教，播放手術室術前宣教短片，來減輕患者對手術室的陌生感，指導患者在病床上擺放側臥位體位，使患者有更加直觀的感受。

1.2.2 術前準備 術前30-60min，調節好室溫維持在22-25℃，濕度為45-60%，開啟加溫毯進行預熱，同時避免患者皮膚直接與加溫毯接觸，引起皮膚損傷，備好各型號的凝膠墊及泡沫敷料。

1.2.3 術中護理麻醉后，手術醫生、麻醉醫生與巡回護士共同安置手術體位，患者取側臥位，手術床單拉平，保持床單清潔、干燥、無碎屑?；颊叻頂[放體位時抬高患者，不拖拽扯拉，防止對患者皮膚發生摩擦?；颊哳^下、腋下、髂脊前后、雙腿之間放置體位墊固定，四肢用約束帶妥善固定，患者身體兩側正確使用骨盆固定器，防止患者墜床及麻醉清醒階段身體在手術臺上扭動，增加皮膚與手術臺之間的摩擦，易誘發壓力性損傷。同時在骨隆突處貼上泡沫敷料，用凝膠墊進行保護，整理好血壓計、心電圖導聯的線束、電極板線束，避免患者皮膚受壓造成相關器械壓力性損傷，并做好眼保護。術前皮膚消毒不可過濕，防止消毒液浸濕床單，消毒時患者身體兩側墊上吸水性能較好的治療巾，消毒后取出。手術暴露、大量沖洗液沖洗體腔及輸入液體較低均可引起低體溫，從而使外周循環紊亂，組織缺血，增加壓力性損傷的易感性[3]。注重非手術區的保暖，使用三折被進行保暖，采用手術薄膜巾覆蓋手術切口，保持周圍無菌單的干燥，減少皮膚散熱。患者輸注的液體及沖洗液均加溫至37℃，同時運用體溫監測儀，動態監測患者鼻溫并及時記錄。術中加強觀察，及時發現并去除壓力性損傷的危險因素。

1.2.4 術后護理 手術結束后巡回護士再次檢查患者受壓部位的皮膚情況，如發現異常，應在手術護理記錄單上詳細說明，拍好圖片與復蘇室護士進行詳細交接，填寫壓力性損傷申報表上報。

1.2.5 評價指標 對2組患者皮膚情況及護理滿意度。①壓力性損傷情況：記錄患者術后即刻發生壓力性損傷的例數及占比;②護理滿意度：術后24小時對所有護理干預后患者的滿意度進行調查，統計兩組患者的滿意率并比較。

1.3 統計學方法 調查數據均使用SPSS19.0統計軟件分析。計數資料以率（%）表示，兩組間比較采用

SymbolcA@2檢驗或Fisher確切概率法，P<0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 壓力性損傷發生率 兩組患者經過護理后，實驗組患者的壓力性損傷的總體發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05，表1）。

2.2 護理滿意度 實驗組患者的護理滿意度顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05，表2）。

3 討論

壓力性損傷是患者在住院期間常見的并發癥，尤其是手術患者，隨著老齡患者的增加，各種疑、難、雜手術的開展，壓力性損傷的發生率有增加的趨勢，這樣不僅增加了患者的痛苦，還增加醫院內感染的機會，從而延長了患者住院時間。術中壓力性損傷的發生重在預防，發生大多數與體位受限，手術時間長等因素有關，所以手術室護士應術前對患者進行壓力性損傷風險評估，并進行干預。本研究予患者預見性護理進行干預，結果表明能有效預防壓力性損傷的發生，增加手術安全性，提高護理質量。

綜上所述，側臥位手術運用預見性護理進行干預效果確切，可有效預防壓力性損傷的發生，在臨床護理中值得應用和推廣。

參考文獻：

[1] 魏萬霞.術中壓力性損傷發生原因及防護措施[J] . 甘肅科技，2018，34（7）：88-89.

[2] 孫玉梅，張雪.手術壓瘡的護理研究與預防進展[J] . 護士進修雜志，2013，28（4）：305-307.

[3] 孫晶晶，張珣，張艷.手術中發生壓力性損傷的相關因素及預防措施[J] .中國誤診學雜志，2011，11（24）：335-336.