刺絡放血治療肝陽上亢型高血壓亞急癥40例

陳勝男，洪 勇

(1.四川省中西醫結合醫院，四川 成都 610041； 2.彭州市人民醫院，四川 彭州 611930)

《中國高血壓防治指南》中提到高血壓亞急癥是指血壓顯著升高≥180/120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，但不伴急性靶器官損害，患者可以有血壓明顯升高造成的癥狀，如頭痛，胸悶，鼻出血和煩躁不安等。多數患者服藥順從性不好或治療不足[1]。2018年6月—2019年12月，筆者采用刺絡放血治療肝陽上亢型高血壓亞急癥40例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇四川省中西醫結合醫院老年病科門診收治的肝陽上亢型高血壓亞急癥患者80例，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組40例，男21例，女19例；年齡平均(59.18±9.26)歲；病程平均(5.36±2.62)年。對照組40例，男20例，女20例；年齡平均(58.77±9.49)歲；病程平均(7.59±4.39)年。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫診斷標準

按照《中國高血壓防治指南》[1]的標準。

2.2 中醫診斷標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中關于肝火亢盛證的診斷標準。主癥：頭暈耳鳴，顏面洪熱，胸脅滿悶，心煩易怒，心悸失眠，口苦咽干，腰膝酸軟，尿黃便秘，舌邊尖紅、舌苔黃厚，脈弦滑等。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①原發性高血壓合并就診；②血壓>180/120 mmHg；③治療前無相關的靶器官受害。

3.2 排除病例標準

①繼發于其他疾病的高血壓、妊娠以及正在哺乳的婦女；②年齡<18歲及>70歲；③嚴重肝腎功能受損害以及造血功能存在障礙、身體比較虛弱及有出血傾向的病患。

4 治療方法

治療組給予刺絡放血療法，主穴：大椎、行間、百會。操作方法：大椎穴拔罐10 min，消毒局部皮膚以后拿三棱針點刺后予以放血處拔罐10 min,放血量一般是10 mL左右。再找到百會穴、行間穴進行點刺，此兩處不再拔罐。拿指腹輕輕地按摩3 s，等碘伏消毒完，再拿三棱針快速刺入5 mm后迅速出針，輕按施處，會有血液自然流出，出血量大致在2 mL左右。在此后的10 min、30 min、60 min測量血壓。

對照組給予苯磺酸左旋氨氯地平片(施慧達藥業集團有限公司生產，國藥準字H19991083，規格：2.5 mg)1次2.5 mg，1 d 1次，口服。

兩組均測量治療后10 min、30 min、1 h血壓進行療效對比。

5 觀測指標及方法

按照《中國高血壓防治指南》[1]中的相關標準。采用通過國際標準方案認證(ESH、BHS和AAMI)的上臂式醫用電子血壓計測量右上臂血壓。測量時間為：治療前、治療后10 min、30 min、1 h測量血壓。

6 結 果

6.1 兩組治療前后收縮壓對比

見表1。

組 別例數治療前治療10 min后治療30 min后治療1 h后治療組40200.46±11.73181.28±9.67??##174.73±9.64??##164.11±8.67??##對照組40201.84±10.46198.76±8.47185.53±9.43??170.25±8.32??

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

6.2 兩組治療前后舒張壓對比

見表2。

組 別例數治療前治療10 min后治療30 min后治療1 h后治療組40126.51±8.69100.68±6.64??##96.68±8.58??##88.85±7.53??對照組40124.43±9.86120.42±9.89116.36±9.78??90.89±9.52??

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

7 討 論

血壓急劇升高是高血壓急癥最明顯的特點，也是腦、心、腎等靶器官受害的重要因素。即使高血壓亞急癥還沒有出現靶器官受害，但也應該盡量快速的降低血壓以達到預防和減少靶器官受害。所以盡量快速降低血壓，是不讓靶器官受害的首要措施。

通過刺絡來達到放血的治療療手段是中醫醫學的特色治療方法，由砭刺演變而來，放血的記錄早就記載于《內經》之中，如“凡治病必先去其血”，它表明的就是“宛陳則除之”的意思。其治病強調調理氣血、舒經活絡、化瘀活血。因瘀血是病理產物，又是致病因素，所以通過祛瘀來活絡，若瘀血阻絡或陽熱郁閉，刺絡瀉熱無非就是最佳方式。本文中選穴擇大椎穴、行間穴、百會穴三大主穴，其原因是大椎穴為手足陽與督脈之會，主通一身之陽氣，取之以瀉三陽經之陽邪，使邪去正安。《針灸大成》強調“行間瀉肝經治怒氣”。

通過對三大主穴進行刺絡放血治療高血壓亞急癥，為患者提供簡單方便治療手段，減少藥物副作用，提高患者依從性，能夠平穩有效降壓，減少降壓過程中血壓的波動，改善臨床癥狀，提高臨床療效。