基于主題學習的自主學習模式在微生物檢驗課程中的應用1

夏文穎，金 菲，倪 芳，劉根焰

(南京醫科大學第一附屬醫院檢驗學部，江蘇南京 210029)

在現今大數據時代，隨著信息技術的飛速發展，醫學知識的更新速度越來越快。因此，對于醫學生來說，掌握自主學習的能力和方法顯得尤為重要。教育部2012年公布的新專業目錄中，將醫學檢驗技術本科學制由五年制改為四年制，授理學學士學位，歸屬醫學技術類。培養要求由“本專業學生主要學習臨床醫學、基礎醫學及醫學檢驗方面的基本理論知識，接受醫學檢驗操作技能方面的系統訓練，具有臨床醫學檢驗及衛生檢驗的基本能力”，變成“本專業學生主要學習基礎醫學、醫學檢驗基礎及技術方面的基本理論知識，受到醫學檢驗操作技能系統訓練，具有臨床醫學檢驗及醫學實驗研究的基本能力”[1]。學制的縮短更加促使醫學檢驗技術專業學生需要具備自主學習的能力。

1 醫學教育中不同教學模式的現狀

1.1案例式教學 案例式教學是利用典型案例作為教學媒介的教學方法。案例式教學是根據課程教學目標和教學內容的需求，設置教學案例，老師組織學生通過對案例的閱讀、調查、分析討論及交流等活動，引導學生分析問題和解決問題的方法，從而提高他們自主解決問題的能力，加深他們對教學內容理解的教學方法。案例式教學著重培養的是學生的綜合能力[2]。

近年來，案例式教學已廣泛應用于現代醫學教育的多種學科中。諸多教學成果表明，大部分學生樂于接受案例式教學方式，他們認為案例式教學課堂氣氛更活躍，自己的學習興趣也更高。同時，學生對于案例式教學授課所涉及的知識掌握更牢固，從而更易于臨床應用。老師通過案例式教學的實施更利于教學相長，對老師的組織管理能力也有提高。但同時也存在案例編寫是否嚴謹，案例涵蓋知識點是否全面等問題[3-5]。

1.2基于問題的學習 基于問題的學習始于20世紀60年代，基于問題的學習教學方式的核心理念是“最基本的既定目標，強有效的學習需求，參與者的積極活躍，理論與實踐的完美結合”[6-7]。基于問題的學習提倡把學習設定在有意義的問題情境中，讓學生通過合作解決問題，形成解決問題的技能，同時學習問題背后的科學知識，培養自主學習和終身學習的能力。基于問題的學習教育理念與醫學教育的“自主學習和終身學習”目標完美契合，因而受到醫學界教育者的廣泛青睞。

基于問題的學習教學法已在我國許多醫學院校開展，基于問題的學習教學法能明顯地提高教學質量和學生的綜合素質。在基于問題的學習過程中，學生占據主導地位，通過基于問題的學習能提高學生學習和靈活運用知識、分析和解決問題的能力，鍛煉學生主導學習及終身學習的能力，并且能夠增強學生的合作能力，使其學到的理論知識能夠有效遷移到實際問題的解決中，從而學以致用。但同時不可忽視基于問題的學習存在的弊端，如占用時間精力過多，學生無法平衡諸多醫學課程之間的關系；學生對診療更感興趣，而忽視基礎醫學理論知識等[8-10]。

1.3自主學習模式 自主學習是學習者自主選擇和應用不同的方法從而達到學習目標的一種能力，和學術、臨床成就及終身學習相關[11]。自主學習教學在教學過程中充分尊重學生的想法、獨立性和創造性，充分發揮學生的自主性，老師教會學生學習的方法，所以自主學習是符合現代教育發展要求和趨勢的。

自主學習在我國醫學教育中以多種形式開展，如可基于微信平臺和網絡資源等數字化形式、與基于問題的學習教學結合、基于專題學習或實踐的自主學習教學模式等。研究顯示，自主學習重在培養學生“活到老，學到老”的能力，老師主要培養學生自主學習的能力和習慣，尤其符合醫學生的職業特點，學生能從各種自主學習形式中獲益，是比較行之有效的教學方式[11]。

1.4在線課程模式 在當今的網絡信息時代，如慕課、微課等新型在線課程模式大量涌現，也給醫學教育提供了更多選擇方式。學生可以通過自主網上學習進行知識獲取，由于慕課的講課者不受地區和文化的限制，因此，學生可以接受來自世界一流水平的教育，對于學生綜合能力的提高具有重要幫助。但同時學生對授課內容的甄別能力有限，以及學生自覺學習態度的差別也使得在線學習有不可忽視的弊端。

2 不同教學模式在醫學檢驗技術專業微生物檢驗課程中的探索

2.1案例式教學和基于問題的學習教學法的探索 筆者所在檢驗教學團隊屬于系科合一的建制，檢驗學系學生的檢驗技術專業課程均由附屬醫院檢驗科老師授課，授課老師有非常豐富的檢驗基礎和臨床知識，善于融會貫通，理論聯系實際，深受學生喜愛。但同時此種建制也受限于老師資源的不充足和非專職，并且檢驗技術專業教學重點在于檢驗技術而非臨床診療，以上原因導致案例式教學和基于問題的學習教學進展不順利。

在案例式教學模式開展之初，微生物檢驗任課老師自行編寫案例，引導學生學習，學生興趣濃厚，學習熱情高，課堂氣氛熱烈，但討論內容往往集中在臨床診療及倫理細節，該案例涉及微生物檢驗知識點，在考核環節卻表現不盡如人意，且微生物檢驗案例編寫容易片面不完整，難以體現整個病例全貌，影響學生分析問題、解決問題的思路。開展基于問題的學習教學時，學生最初被自己完全主導的模式所吸引，學習熱情高，但弊端是老師和學生的比例嚴重不達標，在小組討論時無法很好地引導，更無法觀察到每位同學的表現，嚴重影響基于問題的學習的教學質量；同時學生學習能力參差不齊也會影響學生的表現和學習質量。

2.2基于主題學習的自主學習模式的應用 鑒于以上教學模式進展的不順利，筆者所在教學團隊在廣泛征求任課老師和學生的意見后，嘗試了基于主題學習的自主學習教學模式。

2.2.1自主學習準備 老師在學期開始前選定1～2個學習主題，如“多重耐藥菌”、“微生物組學”、“細菌非培養鑒定技術”等。學期開始后公布自主學習主題，學生自行分組，每組5～6人，每組合理分工、合理安排時間。

2.2.2自主學習實施 學生圍繞學習主題擬定學習內容、學習重點及匯報形式，利用課余時間在圖書館、互聯網上查找資料，并根據需要進行多次全組討論。老師空出充足教學時間定期與學生進行討論反饋，解疑答惑，正確引導，促進主題學習。

2.2.3自主學習匯報 最終學習小組匯總本組學習內容，走上講臺進行學習匯報，每位學生撰寫學習小結。主題學習匯報及學習小結成績按照一定比例計入學生考試成績。

2.2.4自主學習總結 自2015年起，本教學團隊在傳統授課模式基礎上開展基于主題學習的自主學習模式，學生學習主動性大大增強，學生查閱資料、分析與討論的能力顯著提升；主動針對學習過程中存在的疑惑和難點與老師溝通；主題匯報時形式多種多樣，內容翔實新穎，使得原來的“紙上談兵”式的理論教學轉變為“臨床實戰”式練兵；學習小結的撰寫也提升了學生在資料甄別、知識梳理、文章撰寫方面的能力。2015-2018年四學年136名學生的問卷調查顯示，大部分學生認為這樣的教學形式很有意義，能夠激發他們的學習熱情，掌握查閱資料的能力，體會到自主學習的樂趣，也提出了自己的意見建議，見表1。通過此教學模式的開展，也讓老師更加全面地了解學生的特點，從調查問卷中了解學生的需求，改進教學方式方法，更有利于因材施教，促進每位學生的學習進步。同時，傳統授課模式的主導地位也保證了微生物檢驗課程教學目的的順利完成。

表1 基于主題學習的自主學習模式教學調查問卷

注：a表示該項為多選題。

3 結 論

教學模式改革的目的均是為了更好地促進學生的學習，提高學生自主學習的能力[12]。不管是哪種教學模式均有利弊，應該綜合教學團隊的配置，不同課程的特點，嘗試不同的教學方式，或者對現有教學方式進行改良，最終達到提高醫學檢驗技術專業教學質量的目的。本教學團隊將教學模式改革的體會整理成文，僅供同行參考。