民營口腔醫療機構口腔用水污染現狀

王會平，張洪江，董 歧，韓曉瑄，朱 琳，陳一慶

(北京市朝陽區疾病預防控制中心 1. 消毒與病媒生物防制科； 2. 微生物檢驗科，北京 100021)

近年來，隨著口腔診療服務的需求不斷增加，口腔醫療機構數量相應增多，口腔醫療機構設備也越來越先進。然而，口腔醫療機構性質復雜，管理人員醫院感染管理水平及醫護人員專業知識水平參差不齊。口腔綜合治療臺(dental chair units，DCUs)的水源水或管路一旦出現污染，被污染的水可直接進入患者口腔或形成氣溶膠進入患者或醫護人員的呼吸道，嚴重威脅著醫護人員和患者的身體健康[1]。雖然國內外已有大量關于DCUs水路污染的研究[2-6]，但尚未制定統一的水路管理方案。為了解北京市朝陽區民營口腔醫療機構口腔用水的污染情況，本項目對該城區30所民營口腔醫療機構進行了口腔用水的抽樣調查，現將調查結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2019年11月1—30日采用分層隨機抽樣方法，從北京市朝陽區296所民營口腔醫療機構(門診部207所、診所89所)中選取30所民營口腔醫療機構，其中門診部21所，診所9所。每個醫療機構選取2臺DCUs分別進行手機水、三槍水、潔牙機水、漱口水及水源水的水樣采集。

1.2 研究方法

1.2.1 基本信息 采用問卷調查的方式收集30所口腔醫療機構的基本信息，包括機構類別(門診部/診所)、機構規模(DCUs數量)、DCUs類型(國產/進口)、使用年限(≤5年/>5年)和水源水類型(儲水瓶水/過濾器水/自來水)等信息。

1.2.2 采樣方法 手機水、三槍水和潔牙機水采樣前嚴格按照無菌操作流程，分別安裝滅菌手機、氣槍和潔牙機并保持其出水口無菌，啟動DCUs腳踏開關，預先排水30 s后采用無菌試管采集水樣50 mL。漱口水采樣前啟動DCUs腳踏開關，預先排水30 s后采用無菌試管采集水樣50 mL。水源水直接采用無菌試管采集水樣50 mL。采集的水樣均于4 h內送到實驗室進行細菌菌落總數檢測。

1.2.3 檢測方法 細菌菌落總數檢測方法參照GB/T 5750.12-2006 《生活飲用水標準檢驗方法》。采用滅菌吸管吸取1 mL充分混勻的水樣注入滅菌平皿中，然后再將約15 mL已融化并冷卻到45℃左右的瓊脂培養基注入該平皿內，輕搖平皿使水樣和培養基充分混勻；待冷卻凝固后，將平皿置于(36±1)℃培養箱內培養48 h；最后對平皿進行菌落計數，即為1 mL水樣中的細菌菌落總數。每次檢驗時應進行平行接種，選取未注入水樣的營養瓊脂培養基作為空白對照。

1.2.4 評價標準 參照GB 5479-2006 《生活飲用水標準》，以細菌菌落總數≤100 CFU/mL判定為合格水樣。

1.3 統計學分析 應用SPSS 20.0軟件對數據進行統計學分析。數據采用合格率、構成比、中位數和四分位數進行描述，采用卡方檢驗對合格率進行比較，采用秩和檢驗對細菌菌落總數進行比較，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本信息 30所民營口腔醫療機構(門診部21所、診所9所)DCUs數量為2～16臺，其中16所機構的DCUs數量≤5臺，14所機構的DCUs數量>5臺。對30所口腔醫療機構60臺DCUs進行水樣采集，門診部和診所分別為42、18臺，國產和進口DCUs臺分別為36、24臺，使用年限≤5年和使用年限>5年的DCUS分別為33、27臺，水源水為儲水瓶水、過濾器水和自來水的DCUS分別為18、16和26臺。儲水瓶的清洗消毒頻次分別為1次/天、1次/周和1次/月，過濾器濾的清洗則分別為1次/季度、1次/半年、1次/年。

2.2 不同類型口腔用水細菌菌落檢測結果

2.2.1 不同類型口腔用水水樣合格率 30所民營口腔機構共采集水樣264份，包括治療用水233份，水源水31份，其中合格水樣76份，合格率為28.79%。不同類型的水樣合格率比較，差異有統計學意義，其中手機水的合格率低于漱口水(χ2=7.78，P<0.001)，儲水瓶水的合格率低于自來水(χ2=15.61,P<0.001)。見表1。

表1不同類型口腔用水水樣合格率比較

Table1Comparison of qualified rate of different types of dental water specimens

水樣類型檢測份數合格份數合格率(%)χ2P治療用水手機水601118.3310.330.02潔牙機水531120.75三槍水602033.33漱口水602541.67水源水儲水瓶水2229.0914.66<0.001過濾器水2150.00自來水7685.71合計2647628.79

2.2.2 不同類型口腔用水細菌菌落總數 手機水細菌菌落總數范圍為0～1.1×104CFU/mL，自來水為0～1.2×102CFU/mL，其他水樣的細菌菌落總數為0～5.7×103CFU/mL。不同類型水樣細菌菌落中位數存在差異，其中漱口水和自來水的中位數較低，分別為315、0 CFU/mL。見表2。

表2 不同類型口腔用水細菌菌落總數比較

2.2.3 不同類型口腔用水細菌菌落總數的構成 不同類型口腔用水水樣的菌落總數主要集中在103～5×103CFU/mL，占47.73%；1.89%的水樣細菌菌落總數超過5×103CFU/mL。見表3。

表3 不同類型口腔用水細菌菌落總數的構成比(%)

2.3 不同組別口腔用水細菌菌落總數檢測結果

2.3.1 不同組別口腔用水的合格率 不同組別水樣菌落總數合格率存在差異，其中進口DCUs水樣菌落總數合格率(42.39%)高于國產DCUs水樣合格率(21.51%)，水源水為自來水的水樣菌落總數合格率(35.82%)高于水源水為儲水瓶水的水樣合格率(12.16%)。見表4。

表4 不同組別口腔用水細菌菌落總數合格率比較

2.3.2 不同組別口腔用水細菌菌落總數 不同組別水樣菌落總數比較，差異有統計學意義，其中進口DCUs水樣的菌落總數中位數(255 CFU/mL)低于國產DCUs水樣(1 750 CFU/mL)，水源水為自來水的水樣菌落總數的中位數(400 CFU/mL)低于水源水為儲水瓶水的水樣(2 100 CFU/mL)。見表5。

表5 不同組別口腔用水菌落總數檢測結果

3 討論

北京市某城區民營口腔機構醫療用水水源水包括自來水、過濾器水和儲水瓶水，其中自來水為主要供水方式。由于目前尚未制定統一的口腔治療用水標準，本研究參照GB 5479-2006《生活飲用水標準》中細菌總數≤100 CFU/mL作為判定合格標準[7]。研究發現，該城區民營口腔醫療機構治療用水細菌污染嚴重，手機水、過濾器水和儲水瓶水的合格率均低于國內其他省市的相關研究[8-10]。采集264份水樣的細菌菌落總數合格率為28.79%，與研究[11-12]對北京市專科口腔醫療機構治療用水的細菌污染情況調查結果一致；但采集水樣細菌菌落總數最大值(1.1×104CFU/mL)低于上述研究報道。

本研究中手機水的合格率(18.33%)較低，與蘇靜等[13]報道結果一致，可能是手機使用過程中回吸造成的污染所致。本研究發現進口DCUs菌落總數的合格率高于國產DCUs水樣的合格率，可能由于進口DCUs水路的材質較好，不容易形成生物膜；也有可能由于具有進口DCUs口腔醫療機構管理人員的綜合能力較高。水源水為儲水瓶水的水樣菌落總數合格率較低，水源水為自來水的水樣菌落總數中位數低于水源水為儲水瓶水的水樣；可能由于儲水瓶的清洗消毒或過濾器的清洗更換不及時，導致儲水瓶水菌落總數超標[14]。

為降低口腔醫療機構治療用水的細菌污染，提高口腔治療用水衛生質量，建議如下：(1)加強對醫護人員和設備的管理，提高服務質量，減少安全隱患[15-16]。(2)控制DCUs水源的質量，規范DCUs水路的清潔與消毒流程。DCUs水源應符合國家安全質量要求，操作使用的手機冷卻用水或沖洗用水選擇無菌水。

安裝在DCUs上獨立儲水瓶的水應選用純凈水或蒸餾水，使用時間不超過24 h，每周對獨立儲水瓶進行清潔消毒。直接由自來水供水的DCUs，入水口處應安裝粗過濾器和微過濾器；通過軟化水系統或獨立儲水罐供水的DCUs水入口處安裝微過濾器。粗過濾器和微過濾器應遵循廠家使用說明定期清洗和更換。每日工作開始前對DCUs水路系統沖洗2～3 min，每日治療結束后將獨立儲水罐包括水路系統內的水排空。DCUs自帶水路消毒裝置的按照生產廠家使用說明進行消毒，每個月至少要進行一次口腔診室全套水管路的消毒沖洗工作；另外，可以通過化學消毒劑(如含氯消毒劑、過氧化氫、過氧化氫銀離子和酸性氧化電位水)及草本植物(如五倍子和蘆薈汁)對DCUs水路進行消毒[17-20]。

總之，盡快制定口腔醫療機構統一、全面、系統、具有指導性并結合專業特點的感染控制規范，將有利于對口腔醫療機構醫務人員進行監督管理和教育培訓，從而增強醫護人員的感控意識，提高醫療服務質量，防患于未然。