關于幾種小兒消化道異常的x線診斷及鑒別診斷的要點補充

【摘要】目的為了完善和提高我院在對小兒消化道先天性異常的診斷及鑒別診斷的技術水平，本文對幾種小兒消化道異常的x線攝影特點做了詳細的描述并加以補充分析，把我院診斷小兒消化道疾病水平提高到一個嶄新的階段。方法收集我院2006-2009三年中的臨床病例，有關小兒消化道異常的臨床資料對9例先天性食管閉鎖，217例先天性肥厚性幽門狹窄，13例先天性十二指腸狹窄及小腸閉鎖，以及消化道重復畸形的病癥進行了不同程度的診查并與本病癥的特點進行分析。結論小兒消化道異常征象并不十分多見，但要結合臨床特點緊密結合臨床表現加以分析，不能急于進行鋇餐透視和鋇劑造影。如：先天性食管閉鎖或先天性十二指腸及小腸閉鎖等病癥，都是禁忌鋇餐透視和鋇劑造影的，只能拍攝單純性x線平片。所以要具體問題具體分析，用最好的辦法檢查，從而達到最佳效果。

【關鍵詞】消化道異常；幽門狹窄；鑒別診斷

1材料與方法

收集我院2006-2009年三年中的臨床病例，有關小兒消化道異常的臨床資料對9例先天性食管閉鎖，217例先天性肥厚性幽門狹窄，13例先天性十二指腸狹窄及小腸閉鎖，以及消化道重復畸形的病癥進行了不同程度的診查并與本病特點進行了精心細致診查，并結合生理病理以及本病的特點進行了分析說明。

2結果

2.1先天性食管閉鎖本病癥嚴格禁忌鋇餐檢查及鋇劑造影，可拍攝單純胸腹部平片。本病x線檢查前，先從鼻孔或口腔插入一導管。如食管閉鎖者導管進入10-15厘米處導管不能在進行前進。這種情況出現后，我們要進行其它的檢查。本病特點常合并吸入性肺炎或肺不張，左斜位觀察：食管上部為球狀盲端，下端則呈“鉛筆”狀由氣管分叉處分出。如有瘺管，診斷須要用水溶性造影劑來鑒別。

2.2先天性肥厚性幽門狹窄及幽門痙攣筆者指出先天性肥厚性幽門下窄時，可見胃內容物通過幽門的時間延長（右臥位時鋇劑通過時間在5分以上）及幽門部延長（5毫米以上）胃蠕動亢進或消失、胃擴張、無力、幽門通過困難。而胃末端呈“嘴狀”突起。兩側圓錐狀膨出是本病的重要所見。對診斷先天性幽門狹窄尤為重要。幽門痙攣與幽門狹窄在臨床上以及x線上均極為相似，主要根據其病變程度以及其病變的特點和持續性進行鑒別。幽門痙攣時胃蠕動亢進較弱，且多為間歇性而出現的軟性腫物捫及到的機會較少。為此筆者認為在器質性與功能性改變之間有移性型的存在。例如，所見雖為持續性，經保守而治愈。筆者對217例臨床似診為肥厚性幽門狹窄的患者進行了分析研究。

2.2.1捫及幽門腫塊本組病例中，捫及腫塊者93例（43%），未能捫及者72例（33%），可疑者52例（24%），見表1。由于幽門腫快發病率很低，因此并非診斷肥厚性幽門狹窄的可靠征象。

2.2.2假陽性腫塊假陽性腫塊系指臨床疑有幽門狹窄并捫及腫塊。本組共有21例，其中11例經手術證實并無幽門狹窄，即正常者5例，十二指腸系帶伴旋轉不良4例，雙囊胃和胃內異位胰腺各1例，其余10例經x線胃腸檢查發現3例有十二指腸系帶伴旋轉不良；余者均無異常。筆者認為假陽性腫塊系人體內先天性異常或捫及到其他組織或幽門痙攣所致。

2.2.3上腹部出現蠕動波本組出現上腹部蠕動波者100例（47%），可疑者27例（12%），未出現者90例（41%），見表2。筆者認為蠕動波的出現雖然是幽門梗阻的較典型表現，但在其它先天性異常或正常嬰兒中也常見到，因此也非特異性征象。

2.2.4x線征象本組中70例作過胃腸x線檢查，呈現①胃擴張19%；②食管返流者69%；③幽門“鳥喙”征49%系狹窄近端的鋇劑所致；④“線樣”征者84%，系被腫塊包圍的狹窄胃腔內的鋇劑所致；⑤“乳頭”狀征者89%，系持續性蠕動波由于有腫塊存在而不能通過所致，對217例肥厚性幽門狹窄不同類型的分組比較。