系統(tǒng)健康教育在慢性阻塞性肺疾病理療患者中的應(yīng)用

王艷蓉 張永春 周世甲

摘 要 目的：分析系統(tǒng)健康教育在慢性阻塞性肺疾病（COPD）理療患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2018年10月1日至2019年10月1日在我院中醫(yī)科行理療的緩解期COPD患者100例，分為觀察組與對照組各50例。觀察組中有男性16例，女性34例；平均年齡（70.54±7.67）歲。對照組中有男性17例，女性33例；平均年齡（69.14±7.77）歲。兩組均予以常規(guī)西醫(yī)治療（抗炎、平喘及化痰等）及理療（中醫(yī)定向透藥治療）。對對照組患者只在就診時(shí)予以常規(guī)的健康教育，對觀察組患者予以系統(tǒng)的健康教育。3個月后比較兩組COPD患者的自我評估測試（CAT）問卷及改良呼吸困難指數(shù)（mMRC）評分。結(jié)果：干預(yù)前兩組患者的CAT評分及mMRC評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后觀察組患者CAT評分及mMRC評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對COPD患者實(shí)施系統(tǒng)健康教育有助于患者癥狀的改善和生活質(zhì)量的提高。

關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺疾病；理療；中醫(yī)定向透藥治療；系統(tǒng)健康教育

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）24-0057-03

*基金項(xiàng)目： 上海市黃浦區(qū)科研項(xiàng)目基金（HKQ201816）

Application of systematic health education on the patients with chronic obstructive pulmonary disease in physiotherapy

WANG Yanrong1， ZHANG Yongchun2， ZHOU Shijia1（1.Department of Traditional Chinese Medicine of Xiaodongmen Community Health Service Center of Huangpu District， Shanghai 200010， China； 2.Department of Arts and Sciences of Shanghai Medical College， Shanghai 201318， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the application effect of the systematic health education in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） in physiotherapy. Methods： A total of 100 patients in remission who underwent physical therapy in the Department of Traditional Chinese Medicine of Our Center from October 1， 2018 to October 1， 2019 were selected and divided into an observation group and a control group with 50 cases in each group. There were 16 males and 34 females in the observation group； the average age was （70.54±7.67） years. There were 17 males and 33 females in the observation group； the average age was （69.14±7.77） years. Both groups were treated with conventional Western medicine（anti-inflammatory， antiasthmatic， and phlegm， etc.） and physical therapy（Chinese medicine directional penetration therapy）. The patients in the control group were only given routine health education at the time of treatment， and the patients in the observation group were given systematic health education. Three months later， the COPD assessment test（CAT） questionnaire and modified medical research council（mMRC） scores of the two groups of COPD patients were compared. Results： There was no significant difference in CAT score and mMRC score between the patients of the two groups before intervention（P>0.05）. After the intervention， the CAT score and mMRC score of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）. Conclusion： Implementing systematic health education for patients with COPD can help patients improve their symptoms and quality of life.

KEY WORDS chronic obstructive pulmonary disease； physiotherapy； Chinese medicine directional penetration therapy； systematic health education

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是危害民眾健康的常見病。我國40歲及以上人群的COPD患病率高達(dá)13.7%[1-2]。COPD不僅為患者帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也極大地影響了患者的生活質(zhì)量。本研究旨在分析系統(tǒng)健康教育在COPD理療患者中的應(yīng)用效果

1 對象與方法

1.1 對象

收集2018年10月-2019年10月在上海黃浦區(qū)小東門街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就診的緩解期COPD患者100例，年齡40～80歲，用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組與對照組各50例。觀察組中有男性16例，女性34例；平均年齡（70.54±7.67）歲。對照組中有男性17例，女性33例；平均年齡（69.14±7.77）歲。兩組平均年齡和性別分布的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：有肺部腫瘤、肺結(jié)核、嚴(yán)重心臟疾病者，和無法理解或不能不愿回答問卷者。患者均經(jīng)上級醫(yī)院明確診斷，符合2013年中國COPD診療指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；且符合中醫(yī)證型痰濕阻肺者[4]。

1.2 方法

兩組患者除接受常規(guī)的西醫(yī)治療（如抗炎、止咳、平喘及吸氧等）及理療（中醫(yī)定向透藥治療）外，對對照組患者予以常規(guī)的門診健康宣教，對觀察組患者（如果某些患者年齡較大，理解能力較差，為了使課題得以順利進(jìn)行，可以讓家屬參與到健康教育活動中）給予COPD相關(guān)知識的系統(tǒng)健康教育。干預(yù)時(shí)間為3個月。系統(tǒng)健康教育是采用集中講課和平時(shí)門診理療時(shí)一對一健康宣教相結(jié)合。并在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)角滾動播放COPD相關(guān)知識的PPT視頻。

系統(tǒng)健康教育的內(nèi)容包括：（1）講解疾病相關(guān)知識。讓患者及家屬了解COPD的病因、誘發(fā)因素及治療目的；并讓患者及家屬參與到疾病的治療及康復(fù)中，以減少COPD急性發(fā)作次數(shù)。（2）戒煙宣教。向患者講述吸煙的危害，避免吸二手煙，讓患者及家屬參與到戒煙活動中。（3）呼吸肌功能鍛煉。向患者講解縮唇呼吸及腹式呼吸的作用及方法，讓患者熟悉并堅(jiān)持去做，每天2次，每次15 min。（4）正確咳嗽、咳痰。向患者講解如何有效地咳嗽、咳痰及針對咳嗽、咳痰的中醫(yī)食療等，以促進(jìn)肺康復(fù)，恢復(fù)肺功能。（5）加強(qiáng)體育鍛煉。鼓勵患者多參與散步、慢跑及游泳等有氧運(yùn)動，根據(jù)患者的耐受力及興趣，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)八段錦和五行健骨操。（6）起居及情志方面的指導(dǎo)。起居方面建議常通風(fēng)，避免久居濕地；鼓勵患者保持良好的情緒，積極參康復(fù)治療等。

1.3 觀察指標(biāo)

由患者自己完成COPD患者自我評估測試（CAT）問卷及改良呼吸困難指數(shù)（mMRC）評分。CAT問卷包括咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘、家務(wù)能力、外出、睡眠及精力等8個方面，每個癥狀按嚴(yán)重程度計(jì)0～5分。量表總分值范圍0～40分[5]。mMRC評分基于呼吸困難程度分為5個不同的評分點(diǎn)（0～4），0級為僅在劇烈活動時(shí)出現(xiàn)呼吸困難；1級為平地快走或上緩坡時(shí)出現(xiàn)氣短；2級為因?yàn)闅舛蹋降匦凶邥r(shí)比同齡人慢或者需要停下來休息；3級為在平地步行100 m左右或數(shù)分鐘后需要停下來呼吸；4級為明顯的呼吸困難不能出門，甚至不能穿脫衣服[6]。如自己無法填寫問卷則由其家屬及醫(yī)務(wù)人員輔助共同完成。比較干預(yù)前后CAT及mMRC評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

干預(yù)前兩組CAT分值及mMRC評分均無顯著差異；干預(yù)后觀察組的CAT分值及mMRC評分均低于對照組（P<0.05，表1）。

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國民生活水平日益提高，COPD、高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病發(fā)病率也逐年增高。對于這些社區(qū)常見的慢性非傳染性疾病，除了必要的藥物治療外，還要求患者堅(jiān)持合理膳食、適當(dāng)?shù)捏w力活動及戒除不良嗜好等非藥物治療。健康宣教不僅可以提高患者的依從性，還是促進(jìn)非藥物治療的必要手段[7]，它的核心在于使居民樹立健康意識，養(yǎng)成良好的生活方式，以減少或消除影響健康的危險(xiǎn)因素。醫(yī)學(xué)不只是一門科學(xué)，它還是人類對健康的信仰。未病先防，既病防變，防治結(jié)合是當(dāng)代醫(yī)學(xué)的需要，健康宣教更是醫(yī)療過程不可缺少的重要環(huán)節(jié)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，COPD患者經(jīng)過系統(tǒng)的健康教育后，觀察組患者的CAT值及mMRC評分明顯優(yōu)于對照組，提示對COPD患者實(shí)施系統(tǒng)健康教育可明顯改善患者的癥狀及呼吸困難程度，有助于提高其生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] Chen W， Xu J， Lan Y， et al. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China （the China Pulmonary Health [CPH] study）： a national cross-sectional study[J]. Lancet， 2018， 391（10131）： 1706-1717.

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[7] 呂兆豐， 郭愛民， 施容， 等. 全科醫(yī)學(xué)概論[M]. 北京： 高等教育出版社， 2010： 127.