個體化護理干預對社區特殊人群2型糖尿病患者用藥依從性的影響

顧秋英 張勤 沈鳴霞 陳萍 梅利霞

摘 要 目的：探討個體化護理干預對社區特殊人群2型糖尿病患者用藥依從性的影響。方法：選取上海嘉定鎮街道社區衛生服務中心管理的特殊人群（殘障、失獨、獨居）2型糖尿病患者100例，按隨機數字表法分為干預組和對照組各50例，每組中各有獨居患者23例，殘障患者22例，失獨患者5例。干預組中有男性21例，女性29例，平均年齡（68.34±8.84）歲，平均患病年限（10.78±6.26）年，平均服藥種類（6.20±3.28）種。對照組中男性23例，女性27例，平均年齡（69.04±8.69）歲，平均患病年限（10.26±6.58）年，平均服藥種類（6.66±3.25）種。對對照組患者采用常規護理，對干預組患者在對照組護理的基礎上采用個體化護理干預指導。比較兩組患者Morisky用藥依從性問卷得分以及血糖和糖化血紅蛋白的變化情況。結果：干預后，干預組患者的Morisky用藥依從問卷得分高于對照組，血糖和糖化血紅蛋白水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：個體化的護理干預措施能提升特殊人群2型糖尿病患者的用藥依從性，有效地降低血糖和糖化血紅蛋白水平，從而有助于減小發生并發癥的風險，提高患者的生活質量。

關鍵詞 2型糖尿病；特殊人群；個體化護理；用藥依從性

中圖分類號：R587.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）24-0046-04

*基金項目：上海市嘉定區衛生健康委員會科研項目（2017-KY-23）。

Effect of individualized nursing intervention on medication compliance of type 2 diabetes patients in special populations in the community

GU Qiuying， ZHANG Qin， SHEN Mingxia， CHEN Ping， MEI Lixia

（Nursing Department of Jiading Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201899， China）

ABSTRACT Objective： To explore the impact of individualized nursing intervention on medication compliance of type 2 diabetes patients in special populations in the community. Methods： One hundred patients with type 2 diabetes mellitus were selected from the managed special populations（the disabled， the parents who lost their only child， people living alone） in Jiading Community Health Service Center， Shanghai and were divided into an intervention group and a control group with 50 cases in each group according to random number table ，and in each group ，there were 23 patients living alone ，22 patients with disability， and 5 patients who lost their only child. In the intervention group there were 21 males and 29 females， with an average age of （68.34±8.84） years， an average number of years of illness was （10.78±6.26） years and an average type of medication was（6.20±3.28）. In the control group there were 23 males and 27 females， with an average age of （69.04±8.69） years， an average number of years of illness was （10.26±6.58） years and an average type of medication was （6.66±3.25）. The routine nursing was used for patients in the control group， and the individualized nursing intervention guidance was used for patients in the intervention group on the basis of the control group nursing. The score of Morishy medication compliance questionnaire and the changes of blood glucose and glycosylated hemoglobin were compared between the two groups. Results： After intervention， the score of Morisky medication compliance questionnaire in the intervention group was higher than that in the control group， the levels of blood glucose and glycosylated hemoglobin in the intervention group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The individualized nursing intervention can improve the medication compliance of patients with type 2 diabetes in special populations， and effectively reduce blood sugar and glycosylated hemoglobin levels， so as to reduce the risk of complications and improve the quality of life of patients.

KEY WORDS type 2 diabetes； special population； individualized nursing； medication compliance

近30年來，我國糖尿病患病率顯著增加，中國成人糖尿病總數達9240萬[1]。糖尿病目前已成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后，另一個危害人類健康的慢性非傳染性疾病。邊春娜等[2]的研究發現，40.1%的失獨老人有健康教育的需求，特別希望社區護理人員多給予口服藥物使用方面的指導；33.3%的失獨老人對疾病預防方面指導需求強烈。上海市殘疾人的健康問題較多，健康狀況較差[3]。有研究表明，有家屬或者保姆提醒用藥的患者服藥依從性高于獨居老人[4]。因此，本次研究旨在探索個體化護理干預對特殊人群（包括獨居、殘障、失獨者）2型糖尿病患者用藥依從性的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2017年1-9月在上海嘉定區嘉定鎮街道社區衛生服務中心接受管理的特殊人群2糖尿病患者100例，按隨機數字表法隨機將患者分為干預組和對照組各50例，每組中各有獨居者23例，殘障者22例，失獨者5例。干預組中有男性21例，女性29例，平均年齡為（68.34±8.84）歲，患病年限（10.78±6.26）年，服藥種類（6.20±3.28）種。對照組中有男性23例，女性27例，平均年齡為（69.04±8.69）歲，患病年限（10.26±6.58）年，服藥種類（6.66±3.25）種。納入標準：（1）轄區內符合1999年WHO的2型糖尿病診斷標準的特殊人群（獨居、殘障、失獨）；（2）年齡≥18周歲；（3）知情同意，自愿參加。排除標準：（1）有明顯認知障礙者；（2）妊娠期糖尿病患者；（3）嚴重聽力障礙者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對對照組患者采用常規護理，每3個月1次定期隨訪了解患者病情和血糖情況，做好糖尿病相關知識的教育和指導。對干預組患者是在常規護理的基礎上給予個體化的護理干預指導，干預具體內容：（1）建立糖尿病個體化護理檔案，每2周隨訪1次，及時了解患者服藥依從性及有無藥物不良反應，了解病情變化及需求，提供針對性地指導，做好糖尿病相關知識的教育；與社區醫師及時溝通患者病情，對調整治療后的患者及時提供指導，使患者能更好地配合規范化治療和按時按量服藥；（2）成立糖尿病教育小組，由社區醫師和護士負責每月開展糖尿病教育小組活動，為患者講解日常生活中糖尿病的自我管理和保健知識，并提供互動，如答疑、病友間交流、經驗分享等；（3）每3個月開展1次糖尿病健康講座，由內分泌專科醫師和糖尿病教育護士為患者介紹糖尿病的藥物治療、飲食治療、血糖監測、慢性并發癥等相關知識，讓患者更全面地了解糖尿病治療是一個綜合性的治療過程；（4）由社區醫師為患者提供家庭簽約和“1+1+1”簽約服務，為患者提供日常的診療，對病情嚴重者提供預約和轉診服務；（5）每3個月監測1次糖化血紅蛋白，為行動不便者提供上門服務，讓患者掌握如何正確監測血糖，知曉血糖監測意義，為規范化治療提供實驗室依據。

1.3 評價指標

（1）用藥依從性采用8條目Morisky用藥依從性問卷（MMAS-8）評價[5]，此問卷被廣泛被應用于2型糖尿病患者的用藥依從性研究。此表1～7條目的備選答案為“是”和“否”，“是”為0分，“否”為1分，其中第5題為反向計分題；第8題答案為“從不”“偶爾”“有時”“經常”“所有時間”，分別為1分、0.75分、0.5分、0.25分和0分，量表滿分是8分，<6分為依從性差，≥6分～<8分為依從性中等，8分為依從性好。（2）比較干預前后兩組患者的空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白值的變化。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預后Morisky用藥依從性結果比較

干預后，干預組與對照組間條目2、3、7、8回答的差異有統計學意義（P<0.05），條目1、4、5、6回答的差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后Moisky用藥依從性問卷得分比較

干預前，干預組和對照組的Morisky用藥依從性問卷得分分別為（5.54±1.29）分和（5.49±1.23）分，差異無統計學意義（F=0.039，P>0.05）；干預后，干預組和對照組Moisky用藥依從性問卷得分分別為（6.76±0.76）分和（5.62±1.31）分，差異有統計學意義（F=28.126，P<0.001）。

2.3 兩組患者干預前后血糖、糖化血紅蛋白值比較

干預前兩組患者的空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白平均水平差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，干預組患者的空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白值均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）。見表2。

3 討論

個體化護理融合了針對性護理、整體護理和全面護理的優勢，能夠對不同患者的病情、性情、家庭關系、社會背景、文化水平、飲食愛好、生活習慣等進行綜合考量，繼而實現護理質量的提升[6]。本次研究發現，通過個體化用藥干預指導，特殊人群中的2型糖尿病患者的Moisky用藥依從性問卷得分顯著高于對照組，達到了用藥依從性中等的水平。從具體的條目得分中我們也可以看出，干預后干預組患者近2周內在堅持治療計劃、按時按量服藥、未忘記服藥、未自行停藥或減藥等方面明顯好于對照組，說明通過個體化的指導，使患者意識到規范合理用藥的重要性，能很好地提升遵醫囑用藥的行為。個體化的護理還能使醫生了解每位患者的不同需求和用藥過程中的依從性情況，便于更有效、及時地進行管理。根據每位患者的不同情況，醫生可調整患者藥物治療方案，提供具體的護理意見。同時組織患者參加糖尿病教育小組活動和健康講座等，普及糖尿病相關知識，進一步讓患者重視自身疾病，更好地做好自我管理。

周桂珍[7]的研究發現，治療的依從性是影響2型糖尿病患者血糖控制水平的主要因素。患者接受糖尿病教育次數越多，遵醫行為越好，血糖達標率越高[8]。個體化的護理干預不僅提升了患者的用藥依從性，同時降低了空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平。血糖控制水平是衡量患者治療效果的重要指標之一，為臨床的診斷和治療提供依據。個體化持續性教育還可以對患者的知識掌握情況進行長期、遠程的掌控，幫助患者鞏固舊知識，學習新知識，讓患者的血糖控制情況持續朝好的狀態發展[9]。加強與患者之間的交流和給予個性化的健康指導，還可提升患者對醫護人員的信任度，使得護理人員的自身價值得以體現，極大的激發了醫護人員的責任心，使其不斷學習業務技能，提供更好的社區服務[10]。

參考文獻

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[9] 管麗萍， 王核核， 牛順平. 個體化糖尿病教育對2型糖尿病患者自我管理能力及血糖控制的影響效果分析[J]. 當代醫學， 2019， 25（34）： 185-187.

[10] 劉莉莉， 孫子林， 金暉， 等. 醫院社區聯動自我管理教育模式對糖尿病患者治療效果的影響研究[J]. 中國全科醫學， 2011， 14（1）： 59-69.