鄒麗芳 黃勇翔 關紅英 陳民濤

摘 要 目的：探討自制中藥包濕熱敷促進動靜脈內瘺成熟的效果。方法：納入2018年9月—2020年1月江西省樟樹市人民醫院內一科接受單側肢體動靜脈內瘺首次手術患者60例，依據隨機對照原則分為2組各30例。對照組接受功能鍛煉；觀察組在對照組基礎上聯合自制中藥包濕熱敷，20 min/次，2次/d，療程3周。觀察頭靜脈血流、內徑變化情況和經濟指標對比情況。結果：術后2周、4周、6周時，兩組的頭靜脈血流、內徑較手術結束時均有改善（P<0.05），且觀察組的改善情況優于對照組（P<0.05）。觀察組內瘺平均成熟天數短于對照組（P<0.05），且中藥包、置管護理和平均導管相關感染治療總體費用少于對照組（P<0.05）。結論：自制中藥包濕熱敷促進動靜脈內瘺成熟的效果明顯，還可以改善患者的經濟指標。

關鍵詞 動靜脈內瘺；中藥；熱敷療法；療效

中圖分類號：R459.5 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）24-0037-02

Study of the effect of self-made Chinese medicine package wet hot compress in promoting the maturation of arteriovenous fistula

ZOU Lifang1， HUANG Yongxiang2， GUAN Hongying1， CHEN Mintao2

（1. Hemodialysis Room of Zhangshu Peoples Hospital， Jiangxi Province 331200， China； 2. Department of Nephrology of Zhangshu Peoples Hospital， Jiangxi Province 331200， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of self-made Chinese medicine package wet hot compress in promoting the maturation of arteriovenous fistula. Methods： From September 2018 to January 2020， 60 patients with unilateral limb arteriovenous fistula in the First Department of Internal Medicine， Zhangshu Peoples Hospital， Jiangxi Province were included， and divided into two groups with 30 cases in each group according to the principle of random control. The control group received functional exercise； on the basis of the control group， the observation group was combined with self-made Chinese medicine package wet hot compress， 20 min / time， 2 times / D， and the course of treatment was 3 weeks. The blood flow of the cephalic vein， the change of inner diameter and the comparison of economic indicators were observed. Results： At 2， 4， and 6 weeks after surgery， the blood flow and inner diameter of the cephalic vein in the two groups were improved compared with those at the end of the operation （P<0.05）， and the improvement in the observation group was better than that in the control group （P<0.05）. The average mature days of fistula in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）， and the overall cost of traditional Chinese medicine package， catheter care and mean catheter-related infection treatment in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The self-made Chinese medicine package wet hot compress has obvious effect in promoting the maturation of arteriovenous fistula， and can also improve the economic indicators of patients.

KEY WORDS arteriovenous fistula； traditional Chinese medicine； hot compress therapy； curative effect

慢性腎臟病發病率呈逐年升高趨勢，已成為全球疾病負擔[1-2]。我國是慢性腎臟病的高發地區，該病在成年人中發病率約為10%，其中2%～8%的患者進展為終末期腎臟病。目前，臨床上對終末期腎臟病主要采取血液透析、腹膜透析以及腎移植等治療手段[3-5]。其中腎移植因法律因素、腎資源和家庭經濟條件限制導致開展范圍較窄，而腹膜透析由于對患者和家庭要求較高，且并發癥較多等因素導致臨床應用受限[6-7]。因此，血液透析是國內終末期腎臟病的主要替代療法，臨床應用效果明確，可有效延長患者生存時間。血管通路是實施血液透析治療的前提，其建立效果是影響血液透析質量和患者生存質量的關鍵[8-9]。本院開展了自制中藥包濕熱敷促進動靜脈內瘺成熟的效果研究，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年9月—2020年1月江西省樟樹市人民醫院內一科接受單側肢體動靜脈內瘺首次手術患者60例，所有患者頭靜脈充盈，內經2.5 mm以上；橈動脈內經2.0 mm以上；內瘺吻合方式為端側吻合。依據隨機數字表法分為對照組和觀察組各30例。對照組中男性15例，女性15例，年齡為26～70歲，平均（51.47±6.58）歲；觀察組中男性16例，女性14例，年齡為29～70歲，平均（52.06±6.77）歲。兩組患者基線資料無統計學差異（P>0.05）。排除：合并血液疾病者，難以配合完成研究者。

1.2 方法

對照組接受功能鍛煉：在內瘺術后24 h無出血等情況下做手指運動和腕部活動防止血栓形成，術后3 d反復握空心拳，3～4次/d，10 min/次，術后1周橡皮握力圈，3～4次/d，10 min/次，促進內瘺成熟，療程3周。觀察組給予自制中藥包濕熱敷聯合功能鍛煉，取當歸、紅花、田七、水蛭、大黃、連翹、黃芪、川芎各20 g碾碎，配制成中藥包，在術后3 d且傷口無滲血、無感染時開始使用，第一次使用前先將中藥包加水浸透15 min，然后煎5 min，取無菌紗布蘸取藥汁，以紗布充分濕潤且不滴水為度，紗布溫度40～45℃時熱敷于內瘺切口上方5 cm處，上面蓋一次性治療巾，20 min/次，2次/d，療程3周。功能鍛煉同對照組。觀察頭靜脈血流、內徑變化情況，以及中藥包、置管護理費用、平均導管相關感染治療費用等經濟指標對比和內瘺平均成熟天數對比。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 兩組頭靜脈血流和內徑對比

術后2周、4周、6周時，兩組的頭靜脈血流、內徑較手術結束時有顯著改善（P<0.05），且觀察組的改善情況優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組經濟指標對比

觀察組內瘺平均成熟天數短于對照組（P<0.05），且中藥包、置管護理和平均導管相關感染治療的總體費用少于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

血液透析是治療終末期腎臟病的最有效替代治療手段，全球采用血液透析治療的終末期腎臟病患者超過150萬。自體動靜脈內痿是血液透析的常用血管通路，具有操作方便、能反復穿刺、血流量穩定、并發癥少、使用壽命長等臨床優勢，可作為長期血管通路為患者提供治療支持。然而，在內瘺術后等待內瘺成熟期，患者依靠臨床靜脈置管行血液透析治療存在易感染、出血、行動不便等問題[10-11]。隨著血液透析患者結構組成的變化，老年患者人數逐漸上升，合并糖尿病、高血脂等疾病，以及血管鈣化，動脈粥樣硬化等不良因素隨之增加，內瘺成熟期延長或內痿成熟程度低，致使造痿成功率降低。因此，對造瘺患者施行內瘺保護措施，進行護理行為干預，縮短內痿成熟時間，提高內瘺通暢率，延長其使用壽命一直是血透工作人員的研究熱點和難點。

國外研究表明手術成功率與靜脈血管直徑相關，靜脈內徑越大，內瘺成功率越高，適當的功能鍛煉能使靜脈擴張[13]。中醫則認為透析患者因久病必至留淤理論，術前患者多為氣虛血淤，術后刀刃所傷，經脈受損，血流異常，可見局部紅腫疼痛，當為淤熱兼夾為病，治療時應清熱解毒、活血通絡[12]。本研究所選當歸、紅花、田七、水蛭、大黃、連翹、黃芪、川芎等中藥均具有較好的活血化瘀、提高機體免疫功能的效果。本研究結果顯示術后2周、4周、6周時觀察組的頭靜脈血流、內徑改善情況均優于對照組（P<0.05），且觀察組經濟指標優于對照組（P<0.05），提示通過自制中藥包濕熱敷，促進了動靜脈內瘺成熟，還可節省醫療費用，具有較高的應用價值。

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