醫患關系的法律屬性與倫理屬性探索

楊曙光

(皖南醫學院 弋磯山醫院，安徽 蕪湖 241001)

一、醫患關系的法律屬性

關于醫患關系的法律屬性，在現階段的研究中存在多種不同的學說，需要通過對比分析找到醫患關系準確的法律屬性定位，為構建和諧醫患關系找到明確地方向。

(一)學說論爭

在醫患關系處理中，法律屬性和具體的法律條文適用是決定醫患雙方發生糾紛后的責任歸屬和賠償原則的確定標準，這兩個標準最終對醫患糾紛的處理模式產生影響，體現出法律屬性對醫患關系處理的重要作用。關于醫患關系的法律屬性界定，典型學說有四種：一是行政關系學說。此學說認為，醫患關系并不能嚴格界定為民事法律關系，而是行政法律關系，尤其是在強制醫療關系中，行政關系的體現更為突出。二是民事法律關系學說[1]。認為醫患雙方的法律地位具有平等性，符合民法的特征，符合民事關系要求，應當通過民法達到調整醫患關系的目的。另外，針對個別醫患雙方締結醫療合同的行為，認為雙方也已經形成一種特殊形式的民事法律關系。三是消費法律關系學說。以患者與醫護人員產生的付費服務關系為依托，認為患者付費就診，醫院收取費用提供服務的行為本質上是消費行為，應運用《消費者權益保護法》調節雙方關系。四是醫事法律關系學說。此學說認為，醫患關系的處理應當以醫事法為準則。研究學者認為，醫患關系是體系化的斜向法律關系，處理醫患關系時，應當依托醫事法對醫患關系進行調整，合理追究醫護人員責任。

(二)法律屬性定位

1.定位為民事法律關系的原理

醫患關系的法律屬性定位與醫療機構的性質及醫護人員的身份定位直接相關。首先，醫療機構是區別于國家行政單位的機構，醫護人員的身份自然不能等同于國家公務員，而患者更不是行政相對人的身份。據此可確認建立在醫患關系基礎上的醫療行為不屬于行政行為的范疇[2]。其次，從就醫這一行為的驅動力分析，大部分患者的就醫行為具有自愿性。這也不符合行政法律關系界定的標準。在我國醫療機構屬于公益性事業單位。與盈利性企業相比有顯著差別，這表示運用《消費者權益保護法》控制和協調醫患關系也不適宜。作為一種保護公民財產安全的法律條文，是無法用于保護公民的生命健康權益的。從醫事法律角度分析，目前，我國針對醫事法律的理論研究仍然存在不足，實踐經驗也存在局限性，并不適宜于應用在醫患關系的調節和處理上。綜合來講，醫患關系從法律層面上來分析，劃歸到民事法律關系的范疇內較為適宜。醫患雙方作為民事主體具有平等對待法律地位，在構建醫患關系、調整醫患關系及最后的醫患關系終止行為執行時，兩者之間的權利義務界定、醫療糾紛處理都應當依照意思自治的原則[3]。患者方具備請求醫療機構提供診治服務的權利，同時，需要承擔支付醫療費用的義務，這組權利義務關系具有民事性質。

2.民事法律關系定位的優勢

具體來講，醫患之間的法律民事關系可依托合同及侵權損害情況進行界定。此界定方式有兩方面優勢。一方面，在契約理論的支撐下便于將醫護人員和患者之間的權利和義務進行明確地劃分；另一方面，基于侵權賠償關系背景下的侵權理論支撐，有利于雙方合法權益的有效保護。在《侵權責任法》中，對醫療損害責任和醫患雙方的合法權益保護規定用獨立章節進行了規定。對救濟工作來說，有利于為救濟工作的開展提供雙重選擇，即當患者在就醫過程中出現合法權益被損害時，可提出違約或侵權訴訟。

二、醫患關系的倫理屬性

道德屬性是從醫患關系產生的實際出發衍生出的屬性類型，信任是體現和維持道德屬性的核心因素。

(一)道德屬性

從倫理關系方面入手，可知醫患關系是醫護人員和患者之間基于相互信任建立起來的倫理道德關系。理想狀態下，醫患關系應當是相互信任的，具體內涵包括兩個層次。一是患者在接受診療過程中需要向醫護人員敞開自己的身體、心靈，并且將個人的家庭關系、社會地位等信息向醫護人員進行陳述和展示。而且診療中患者也需要將個人的身體健康和生死交付到醫護人員手中。這些行為的達成都需要患者方對醫護人員有充分的信任[4]。二是醫護人員應當牢記從業的基本道德將治病救人作為救護工作開展的準則。利用自己的專業技能幫助患者消除病痛、恢復健康。對于醫護人員而言，治病救人的過程也能幫助醫護人員提高個人的專業技能。可見，醫護人員和患者之間的互信關系是兩者發生醫療維度關系的基礎，需要依靠雙方的合作完成關系的完整構建。在社會不斷發展進步的大環境下，醫護人員的法律認知能力和從醫觀念在不斷改善，患者的自我維權意識也在不斷增強，需充分考慮醫療體系的特殊性，若單一從法律層面對醫療行為進行界定和規范，則容易出現醫患關系泛法律化的問題。

(二)醫患關系泛法律化的負面影響

1.泛法律化的概念

在醫患關系中，所謂的泛法律化是指在醫療活動的開展未考慮本行業的特殊性質，將法律的規范作用放大，并作為準則進行應用。這種法律至上的價值觀念存在片面性。醫療行為的特殊性以其行為開展過程的復雜性、行為結果的未知性及可能帶來的損害和風險為典型代表。泛法律化的標準化特征與上述特征存在沖突。

2.泛法律化的危害

具體來講，泛法律化的危害包括兩個方面：一是在泛法律化背景下，醫生和患者分被認定為獨立的法律主體，對雙方的權利義務進行定義時，強調對等性。從本質出發分析，權利的行使和義務的履行會對雙方的利益產生直接影響。當利益關系出現沖突后，雙方的信任感必然會有所下降[5]。二是醫生作為履行診療服務的主動方，基于保護自身利益的目的選擇保守治療方案的幾率會更大。雖然不會直接威脅患者的生命安全，但對治療效果和治愈率必然有負面影響，患者的切身利益實際上已經被損害。基于以上現實情況的分析體現出醫患關系建設中不僅應當積極防范泛法律化現象的負面影響，更應當重視倫理道德建設在法律關系中的作用。

三、構建和諧醫患關系的科學路徑

和諧的醫患關系不僅有利于促進醫療事業的發展，也能為醫護人員和患者帶來切實利益。構建和諧的醫患關系，需要從法律和道德兩方面入手。

(一)法律維度路徑

重視醫療領域的法律體系建設，以相關調查研究為依托，完善醫療衛生領域法律規范，同步考慮醫護人員與患者的切身利益，利用法律手段實施保護。我國現有的衛生法律法規有《執業醫師法》《傳染病防治法》《侵權責任法》及《醫療事故處理條例》等。在未來的醫患關系構建中，應當本著促進醫患關系法律屬性合理化的原則，建立完善的醫療糾紛賠償體系，針對醫護人員和患者在糾紛中的歸責進行明確。另外，還應當從防范的角度出發，適當利用仲裁調解、和解或訴訟的方式為防范醫療糾紛負面影響的擴大提供多種渠道，著力促進糾紛解決機制的合理化。從患者的角度來說，這是使患者從主觀上感受到自身利益得到維護保障的重要途徑，完善的糾紛處理機制，使患者在醫療糾紛中維護自身合法權益的成本也會大幅降低。

上層監管部門還應當重視自身監管職能的有效履行。針對醫療技術設備引進應用渠道、醫院運行管理體系中存在的問題進行積極排查，保證技術設備的引進渠道正規、技術設備在質量水平和功能性上達到應用標準，醫院的組織機構建設和運行狀態科學合理。基于醫患關系中影響因素的多樣性，未來醫患關系發展的過程中還可能出現新問題、新阻力。不斷加強法律規范與維護意識、切實提升相關規范的可行性和執行力是從法律層面構建和諧的醫患關系，維持醫患關系長期穩定的科學途徑。

(二)道德維度路徑

道德建設是基于醫患關系倫理屬性提出的一個建設重點。具體來講，道德建設是面向醫護人員團隊的建設任務。醫院和上級管理部門都應重視對醫療隊伍的職業道德建設[6]。醫護人員保持高層次的道德水準也是修復醫患之間信任的有效方法。從醫院方面來講，管理人員應當從制度建設出發，加強醫院管理公關上的規范性。針對管理項目內容規劃制定出合理的指標體系，結合醫護人員的實際工作內容與其相應的工作考核指標掛鉤。形成一個具有全面性和系統性的管理制度，將制度內容與醫護人員的考核指標掛鉤，有利于提升各項制度的執行力，也便于在醫患糾紛發生時及時找到涉事者和責任人，加快醫患糾紛的解決進程。從患者角度來講，當醫患糾紛的解決效率得到提升，患者會獲得自身利益保障受到重視的正向體驗，當醫患糾紛的處理質量和效率都得到切實提升后，患者對醫護人員的信任感也通過積累實現了提升。有了信任的基石，醫患關系的改善與和諧目標必然能夠實現。

基于患者與醫護人員的密切聯系，除了從醫護人員的角度出發加強道德建設外，患者自身也應當積極為醫患關系的和諧作出努力。例如，患者家屬可在日常生活中積極學習相關的醫療常識和法律規范，避免由于自身對相關法律規范缺乏明確認識而造成不必要的醫患糾紛。另外，在接受疾病治療過程中，患者應當以一種積極配合的態度與醫護人員進行溝通，信任醫護人員提出的治療方案，并嚴格遵醫囑接受系統性治療。減少猜疑，對治療過程中可能出現的風險和問題保持一個客觀冷靜的的態度。積極與醫護人員建立有效溝通，共同努力降低可能發生的風險和問題，為維護和諧穩定的醫患關系共同努力。

(三)技術能力維度路徑

有關技術能力維度的路徑涉及到的主要內容有兩方面。一是醫護人員應當著力提升自身的醫護技能，用高效的醫療護理服務提高患者對醫護人員的信任度和滿意度。當醫療技術得到提升后，疾病治療與護理的效果也會同步得到提升，醫護人員與患者之間發生矛盾的誘因就會大幅度減少。這無疑是優化醫患關系的重要路徑。二是醫護人員應當有效提升醫患關系處理技能。醫患關系的處理由于疾病類型的差異及醫護人員所接觸到的家屬差異，關系處理的難度相對較高，不同的家屬在文化背景和素質水平上都有所不同，這要求醫護人員在與不同家屬進行溝通的過程中要靈活掌握科學的方法。應當針對醫患關系處理策略進行針對性地培訓教育醫護人員，教會其用科學的方法和理性的思維方式分析醫患關系出現問題的誘因，在盡可能滿足患者需求的原則下促進問題妥善解決，力求逐步按照科學的流程處理好醫患關系。另外，在與患者溝通的過程中，醫護人員所應當采取的態度和語氣也是隸屬于溝通技巧范疇的專業知識，根據不同患者的性格特點和脾氣秉性采用不同的溝通方式及策略，這是提高溝通有效性的重要條件。醫護人員應當同步提升這兩方面的能力水平，為更有效地維護好醫患關系打好基礎。

四、結語

醫患關系的法律屬性和倫理屬性探討揭示了醫患關系的雙重性，即法律維度上的民事法律關系及道德維度上的職業道德與社會人際關系。法律屬性和倫理屬性是醫患關系構建的組成部分，也是促進醫患關系和諧化、穩定化的重要條件。只有將醫法和醫德擺在同等重要的位置上，并同步提出有效的完善優化方法，才能取得更好的醫患關系構建效果。