快速康復理念護理干預對全麻下行鼻中隔矯正術患者應激反應及并發癥的影響

張蓓蓓 孫承鳳 王曉桂

[關鍵詞]快速康復理念護理;全麻狀態;鼻中隔矯正術;應激反應;并發癥

鼻為人體五官重要組成部分。鼻中隔為分隔鼻腔左右兩側的鼻骨片。鼻中隔偏曲為鼻中隔向一側或兩側偏曲，或鼻局部突起。主要表現為鼻腔功能障礙、鼻塞、頭痛等癥狀。當患者出現長期持續鼻塞、反復鼻出血、反射性頭痛、鼻中隔高位偏曲影響鼻竇引流、鼻中隔明顯偏曲伴鼻炎等嚴重癥狀時，需給予手術治療[1]。鼻中隔矯正術為矯正偏曲鼻中隔的外科手術，術中采取全麻。有研究指出，鼻中隔矯正術對鼻中隔彎曲患者有較好治療效果，但全麻狀態下行鼻中隔矯正術可加重患者心理、生理應激反應，導致并發癥發生[2]。因此，圍術期給予有效護理尤為重要。有文獻報道，常規護理干預全麻下行鼻中隔矯正術后患者有一點療效，但療效較差?？焖倏祻屠砟钭o理是以患者快速康復為主的護理理念，以減少患者生理、心理創傷應激反應，從而減低并發癥[3]。有研究指出，快速康復理念護理對胃腸病患者具有顯著效果[4]。因此，本研究將探討快速康復理念護理干預對全麻下行鼻中隔矯正術患者的應激反應及并發癥的影響，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2017年4月-2019年4月經筆者醫院診治的鼻中隔偏曲患者98例。納入標準：①符合鼻中隔偏曲診斷標準;②無手術禁忌證;③ASA分級Ⅰ級、Ⅱ級者;④術中擬行全身麻醉者;⑤年齡18～60歲者。排除標準：①伴有高血壓、肺結核等嚴重慢性疾病者;②伴有心理障礙者;③臨床資料不完善者;④非首次手術者;⑤術前有麻醉禁忌證者。

將所有患者隨機分為觀察組（n=50）和對照組（n=48），其中觀察組男26例，女24例;年齡（38.97±11.98）歲;手術時間（52.36±11.56）min;美國麻醉醫師協會（AmericanSocietyofAnesthesiologists，ASA）分級Ⅰ級30例，Ⅱ級20例;對照組男27例，女21例;年齡（40.10±11.23）歲;手術時間（51.76±11.87）min;ASA分級Ⅰ級26例，Ⅱ級22例。兩組患者性別、年齡、手術時間、ASA分級等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經醫學倫理會批準，且所有患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 診斷標準：鼻中隔偏曲：①患者出現鼻腔功能障礙、長期持續鼻塞、反復鼻出血、反射性頭痛、鼻中隔高位偏曲影響鼻竇引流、鼻中隔明顯偏曲伴鼻炎;②經CT掃描為鼻中隔偏曲者。符合上述2條標準可診斷為鼻中隔偏曲。

1.3 方法：兩組患者術中采用全身麻醉，且兩組患者均行微創鼻中隔矯正術。所有患者手術結束后，將患者推入麻醉后監測室，室內維持50%濕度，22℃～25℃，進入室內后給予呼吸機處理，呼吸頻率12次/min、氧流量2L/min、潮氣量8ml/kg。同時對患者生命體征、血氧飽和度進行監測。

1.3.1 對照組：給予常規護理，包括麻醉醫生行術前訪視、補液、抗生素抗菌、常規保暖、常規止痛藥物等常規護理。

1.3.2 觀察組：給予快速康復理念護理干預，具體如下：術前，行快速康復理念護理相關知識宣教，包括快速康復理念護理方案的優勢，如該方案可較大程度地減輕患者術后疼痛感、減少患者臥床、限飲食時間及患者不良心理，并根據患者心理情況進行輔導;患者若無藥物禁忌癥，可于手術前口服鎮痛藥物，并告知患者術前8h禁食、術前2h禁飲;術前30min給予抗生素預防。術中，監測患者體溫（不低于36℃）、補液量、膠體液等，手術結束后，于術腔處填滿海綿膨脹物。術后，患者臥床休息，并給予心電監護儀、吸氧2h;術后2h、12h行鎮痛藥物治療，術后2h根據患者腸胃耐受情況鼓勵其食用軟質常溫食物;術后2h根據患者恢復情況指導其下床活動。

1.4 評估指標：收集所有患者一般資料，如性別、年齡、手術時間、ASA分級等。記錄所有患者總住院天數、術后住院天數、住院總費用。采用Zung焦慮自評表對患者術前、術后心理進行評價，共20條目，最高分4分，最低分1分，總分80分。輕度焦慮：<60分，中度焦慮：60～70分，重度焦慮：>70分。采用Kolcaba舒適表對患者術前、術后舒適狀況評價，包括生理維度、心理維度、精神維度、社會文化維度、環境維度，共28條項目，最高分4分，最低分1分，總分112分;分數越高患者舒適越好。采用MOSSS睡眠表對患者睡眠情況進行評價，包括睡眠干擾、睡眠充足度、打鼾、白天精神狀況、醒后氣促、睡眠量維度，共12條目，最高分6分，最低分為1分，總分72分，分數越高睡眠情況越好。采用視覺模擬量表（Visual analoguescale，VAS）對患者術后2h、1d、2d術部疼痛情況進行評價，由10cm游尺表示，無痛：0分，輕度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～10分，分數越高患者越疼痛。手術結束后，將患者推入麻醉后監測室，記錄患者并發癥發生例數，包括低溫、咽痛、惡心、躁動，并發癥發生率（%）=（低溫+咽痛+惡心+躁動）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析：采用SPSS 21.0軟件行統計學分析，計量資料采用t檢驗比較;計數資料采用χ2檢驗比較;全部檢驗經確定P值作推論，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組出院情況比較：觀察組患者術后住院天數、總住院天數、住院總費用均低于對照組，差異有統計學意義（P <0.05），見表1。

2.2 兩組焦慮、睡眠情況及舒適度評分比較：兩組術前心理、睡眠、舒適度評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;術后，兩組心理評分低于術前，睡眠、舒適度評分高于術前，差異有統計學意義（P <0.05）;且觀察組心理評分低于對照組，睡眠、舒適度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組疼痛評分比較：觀察組患者術后2h、1d、2d疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組術后并發癥情況比較：觀察組患者無低溫者，并發癥發生率為8.00%（4/50）;對照組并發癥發生率為43.75%（21/48）;觀察組患者術后并發癥率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

鼻中隔骨具有不穩定性，當患者遇暴力、疾病等因素作用下，易引起骨位置偏曲，最終出現鼻中隔偏曲[5]。鼻中隔偏曲為機體五官常見病癥。據統計，我國鼻中隔偏曲發病率為46%，威脅患者生命健康[6]。因此，對于有手術指征患者給予手術治療尤為重要。鼻中隔矯正術為鼻中隔偏曲者有效治療方法，該手術麻醉常行全麻。而全麻狀態下鼻中隔矯正術后患者易出現應激反應與并發癥，影響療效。有研究指出，對全麻狀態下鼻中隔矯正術后患者給予有效護理干預可改善不良癥狀與并發癥，而常規護理干預對該患者有一定療效，但療效較差[7]?？焖倏祻屠砟钭o理干預為常規護理基礎上最大優化、減少應激反應，加速患者康復的護理手段。有研究指出，快速康復理念護理干預可縮短患者住院時間及相應費用[8]。本研究結果顯示，觀察組患者術后住院天數、總住院天數、住院總費用均低于對照組。

快速康復理念護理干預主要包括，術前相關知識宣教、心理疏導減少心理應激，術前、后為減少代謝應激采取減短患者禁飲食時間，術中采取全身麻醉，可減輕疼痛應激，行外科微創手術可減少患者創傷應激，防止術中低體溫，術后鼓勵患者早下床活動。麻醉蘇醒為整個治療過程重要一環，可影響療效[9]。而基于快速康復理念下護理干預，可有效減少并發癥[10]?？焖倏祻屠砟钭o理干預中的保溫、鎮痛、補液等措施可減少并發癥。本研究結果顯示，觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，說明快速康復理念護理干預可減少患者并發癥發生[11]。進一步分析快速康復理念護理干預對鼻中隔矯正術患者的影響發現，快速康復理念護理除可減少患者住院相關指標、并發癥發生率外，還可改善患者心理應激反應。鼻中隔矯正術患者在術前存在不同程度的不良心理，易造成不良應激反應出現，降低術后療效。快速康復理念護理干預術前提前宣教疾病相關知識，術前減少患者不良心理，增加治療信心，減少心理不良應激反應。術后疼痛、術后創傷、禁食禁飲等均易增加患者應激反應[12]?？焖倏祻屠砟钭o理可緩解患者代謝應激反應。該護理干預對需全麻患者提前給予優化腸道處理，改善患者術前焦躁、饑餓不良反應及維持體液平衡，從而降低機體代謝應激反應;而該護理干預對圍術期患者補充液體、能量，解決患者需求困擾，減輕患者心理、生理反應，從而改善患者就醫體驗，提高舒適度[13]。術后患者因手術疼痛，為預防鼻腔出血、手術部位血腫等并發癥行鼻塞填充引起患者睡眠質量下降。本研究結果顯示，術后，觀察組患者心理情況低于對照組，且睡眠、舒適度高于對照組;提示快速康復理念護理干預可減少患者不良心理應激反應，提高睡眠質量與舒適度[14]。故，快速康復理念護理除快速康復護理外，還對患者心理進行護理，具有發展前景。鼻中隔矯正術對患者機體組織造成創傷，進而引發疼痛。而快速康復理念護理干預給予患者術中全麻及術后非甾體藥物處理，可減輕患者術中、后疼痛感，以確?；颊咝g后可盡早下床活動。本結果中，行快速康復護理干預組術后疼痛低于常規護理組，說明快速康復護理干預可減少術后疼痛感，提高手術治療效果[15]。

綜上所述，快速康復理念護理干預可緩解全麻狀態下鼻中隔矯正術患者的應激反應，減少并發癥發生。