Er:YAG激光結合SRP術對牙周病患者恢復情況及美觀度的影響和影響療效的Logistic分析

顏孟雄 李森森 華煒 高桂林

[關鍵詞]Er：YAG激光;根面平整術;牙周病;牙齦指數;菌斑指數

慢性牙周炎的發病受多方面因素影響，如吸煙、精神壓力等，全身性疾病（如：糖尿病等）可加重病情[1]。牙齦和牙齒交界部位具有較窄間隙，在日常牙齒清潔時難以有效清理，易導致細菌等微生物滋生，形成牙周袋[2]。在慢性牙周炎患者的疾病進展過程中，隨著患者牙齦出血情況的不斷加重，局部炎性刺激導致患者的臨床癥狀加劇，進而造成病灶部位牙齒的松動[3]。所以，在臨床治療中，對于患者的牙周給予較為細致的治療，對其預后具有重要意義。目前，慢性牙周炎患者的治療多為清除牙石、牙菌，臨床常見的治療措施是促進患者牙周組織的再生[4]。Er：YAG激光與水的吸收峰值較為相近，對患者的牙石進行有效清除的同時，降低了對患者的熱損傷。根面平整術（Subgingivalscaling，SRP）通過采用精細的手術措施，對牙周袋內跟面的牙石以及菌斑進行清除，降低由此造成的炎性反應，有利于新的周周組織附著，對于患者的預后具有積極意義[5]。本研究通過探討Er：YAG激光結合SRP術對牙周病患者恢復情況、美觀度的影響及對影響療效的因素進行Logistic分析，為臨床牙周病的治療提供科學依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料：本研究選擇2014年8月-2016年3月在筆者醫院就診的112例慢性牙周炎患者為研究對象，其中男56例，女56例，平均年齡為（48.04±4.71）歲，平均病程為（8.47±2.23）年，依據患者的住院編號，使用隨機數字表，將以上患者分為對照組和觀察組，每組56例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P >0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入和排除標準：納入標準：①符合慢性牙周炎的相關診斷標準[6];②入組前3個月未使用非甾體類以及抗生素藥物;③影像學檢查不存在牙體病變;④牙周探診深度在4mm以上的病灶，牙齒在2顆以上。排除標準：①精神異常患者;②重度牙周炎患者;③不服從本研究患者;④妊娠患者。

1.3 研究方法：兩組患者均采取SRP手術，觀察組患者在此基礎上聯合Er：YAG激光治療。

1.3.1 SRP手術：對患者開展手工SRP手術，使用牙周探針對患者的牙周袋深度進行探測后，再次對患者使用尖探針對牙齦下牙石進行探查，確定患者的牙石部位。使用1%的碘伏對手術部位進行消毒后，根據患者的牙石部位，開始分區治療，在治療過程中遵循最后磨牙到近中面治療。使用鋤形刮治器對較大的牙石進行清除，匙形刮治器對患者的較小牙石進行清除，然后挫光牙面。最后使用生理鹽水對術后區域沖洗后，涂碘酊治療。

1.3.2 Er：YAG激光治療：采用德國卡瓦公司的Kavo KEYLaser3 Er：YAG激光儀對患者開展治療，在治療過程中，Er：YAG激光治療儀的參數設定為脈沖能量120～160mJ，頻率為10Hz，在治療中，根面平行或與根面的角度呈20°，工作尖部與患者的牙石接觸后，儀器發出相關提示音，開始對患者的牙石進行清除，直到牙石全部清除完畢，提示音停止。

1.4 觀察指標

1.4.1 兩組患者臨床療效對比：治療3個月后對兩組患者的治療效果進行觀察。臨床療效評價標準[7]：顯效：牙齦出血癥狀完全消失，牙周袋周圍牙齦基本恢復正常顏色，牙周袋炎癥具有明顯好轉，X線顯示患者的牙槽骨清晰，骨質發生再生且變密;有效：牙齦出血癥狀明顯減少，牙齦顏色有所恢復且疼痛感顯著減輕，牙周袋炎癥具有一定程度好轉，X線顯示牙槽骨無顯著變化;無效：牙齦出血現象明顯，牙周袋周圍牙齦顏色基本未發生改變且疼痛未減輕，牙周袋炎癥未出現明顯好轉甚至惡化，X線顯示牙槽骨骨吸收嚴重。

1.4.2 兩組患者臨床指標對比觀察：分別于治療前、治療后12個月對患者進行牙周刻度探診，由資深牙周診療醫師對患者牙齦指數（Gingival index，GI）、菌斑指數（Plaque index，PLI）、牙槽骨吸收、附著喪失（Clinical attachment loss， CAL）以及牙周袋深度（probing depth， PD）等情況進行檢查和記錄。

1.4.3 兩組患者的齦溝液炎性因子分析：分別對兩組患者的齦溝液進行提取，采用酶聯免疫法對兩組患者的齦溝液腫瘤壞死因子α（TNFα）、白介素-6（IL-6）以及白介素-8（IL-8）檢測。

1.4.4 影響患者療效的單因素分析：分別對不同治療效果的患者性別、牙齦指數、菌斑指數、牙周袋深度、附著喪失以及牙槽骨吸收進行比較。

1.5 統計學分析：本研究數據采用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計數資料以[n （%）]表示，組間總有效率分析采用χ2;等級資料分析采用秩和檢驗，計量資料以（x?±s）表示，兩組組間差異比較采用獨立樣本t 檢驗，多組比較使用重復測量方差分析，P<0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比：觀察組總有效率89.29%，顯著高于對照組的73.21%，差異具有統計學意義（P <0.05），見表2。

2.2 兩組患者臨床指標比較：治療后，兩組患者牙齦指數、菌斑指數、牙周袋深度、附著喪失以及牙槽骨吸收等指標均降低（P <0.05），且觀察組以上各指標均低于對照組（P<0.05），見表3。典型病例見圖1～2。

2.3 兩組患者的齦溝液炎性因子比較：治療前，兩組患者的齦溝液炎性因子比較，差異無統計學意義（P >0.05）;治療后，兩組患者的齦溝液炎性因子均顯著下降，且觀察組患者的齦溝液炎性因子水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.4 影響患者療效的單因素分析：治療有效組患者的牙齦指數、菌斑指數、牙周袋深度、牙槽骨吸收情況顯著低于無效組，差異存在統計學意義（P<0.05），見表5。

2.5 影響患者療效的多因素分析：通過多因素分析，患者的牙齦指數、菌斑指數、牙周袋深度及牙槽骨吸收情況均為影響患者的治療效果的獨立危險因素，見表6。

3 討論

慢性牙周炎是一種口腔科常見的慢性炎癥，臨床表現為牙周附著及牙槽骨逐步喪失，牙齒將逐漸松動，甚至脫落[8]。研究認為牙周破壞主要與特定微生物感染和相關炎癥免疫反應有關[9]，其病理學變化包括形成牙周袋、牙槽骨吸收和活動性牙周病。目前，臨床對于慢性牙周炎患者的治療主要為機械治療，主要通過對患者牙齒周邊牙石的去除，消除對患者的炎性刺激反應，進而提高對患者的治療效果[10]。

本研究中，通過對患者在根面平整術的基礎上，聯合Er：YAG激光輔助性治療，患者的治療效果顯著，分析認為，在對患者Er：YAG激光輔助性治療過程中，其治療能量較低，對患者牙齦結構破壞較低，而在本研究中，對患者進行Er：YAG激光輔助性治療過程中，當對患者進行高能量治療時，患者的根面治療與儀器呈20°～40°，在對患者進行牙石清除的過程中，及時有效對患者的牙齦組織進行保護，降低由于根面平整術手工造成的牙石遺漏，對患者的治療效果顯著[11]。吳凱悅等[12]通過Er：YAG激光對牙周病患者輔助性治療中，患者的治療效果顯著，與本研究相互印證。另外，通過對患者的臨床指標以及齦溝液的炎性反應水平的分析，患者的牙齦指數、菌斑指數、牙周袋深度、附著喪失以及牙槽骨吸收等指標均降低，同時聯合治療組患者的炎性反應水平顯著下降，提示激光治療對于患者的牙齦指標影響較低，也在一定程度上印證了激光治療的安全性[13]。

在對患者治療效果影響因素的分析中，牙齦指數、菌斑指數、牙周袋深度、牙槽骨吸收均為影響患者治療效果的獨立影響因素。在牙周病的發生發展過程中，由于患者的牙石對于牙齦部位的不斷浸染，對于患者的牙齦軟組織的破壞能力顯著，局部炎性反應顯著升高，隨著患者的炎性反應升高，局部牙齦與牙石之間的細菌感染風險顯著升高，對于患者的菌斑指數升高具有顯著的促進性作用[14]。另外，局部的細菌感染也會在一定程度上促進患者的牙周袋深度，進一步破壞牙齦正常軟組織，隨著牙齦組織的不斷炎性反應，患者牙槽骨的吸收也在一定程度上升高。以上指標的變化也會在一定程度上改變患者的牙齦結構，進一步影響患者的療效。在對患者的牙石組織手術治療后，患者牙周組織的受力情況發生變化，通過對患者牙合能力的改善，進而提升患者的咀嚼能力[15]。

綜上所述，Er：YAG激光結合SRP術對牙周病患者治療效果顯著，牙齦指數、菌斑指數、牙周袋深度及牙槽骨吸收情況均為影響患者治療效果的獨立危險因素，在對患者的治療中，建議針對患者的以上指標，選擇合適的手術方式。