抑郁合并不寧腿綜合征1例

李劍虹

（山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 精神衛(wèi)生科，山西 太原 030001）

不寧腿綜合征（restless legs syndrome,RLS）是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)感覺運(yùn)動(dòng)障礙性疾病[1]。本院收治抑郁合并RLS 1 例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，女性，13 歲，學(xué)生，因情緒低落、夜眠不安、厭學(xué)2月余于2019年2月15 日就診。患者于2 個(gè)月前無明顯原因出現(xiàn)情緒低落、煩躁、話少、夜眠差、不上學(xué)，服中藥治療效果不佳來診。既往史：無特殊疾病記載。個(gè)人史：為非親生子女，生父母情況不詳，平素性格活潑開朗。家族史：情況不詳。體格檢查：發(fā)育良好，未見異常。精神檢查：意識(shí)清楚，定向力完整，表情憂郁，未引出幻聽及妄想，情緒低落、興趣減退，注意力不集中，自稱記憶力下降，意志力下降，自知力存在。心理評(píng)估：HAMD 22分，HAMA 15分，CGI 4分，SDS 72.5分，SAS 57.5分，BRMS 0分；人格測(cè)試：情緒不穩(wěn)型人格。腦電圖：界限性腦電圖。診斷：抑郁狀態(tài)。治療方案：①氟伏沙明片50 mg 口服，1 次/d；必要時(shí)睡前口服右佐匹克隆1～2 mg。②心理治療。

2019年3月1 日復(fù)診：患者訴服藥后口干口苦，食欲差，情緒無明顯改善，煩躁不安。建議：停用氟伏沙明片，改為舍曲林片，25～50 mg/d。2019年3月 15 日復(fù)診：病情未有緩解，稍有不如意則動(dòng)怒，高興不起來，不出門，不見人，不和父母交流，拒絕提及上學(xué)的事。復(fù)查：血細(xì)胞分析、血生化及甲功五項(xiàng)正常，心電圖：正常心電圖。調(diào)整藥物：文拉法新緩釋膠囊37.5～75.0 mg，1 次/d。4月17 日復(fù)診患者仍然煩躁 不安，追問病史，患者自小到大有偏食的習(xí)慣，近1年 來夜間睡不安穩(wěn)，常常有噩夢(mèng)，母親訴患者在夜間睡眠 時(shí)雙腿不停地扭動(dòng)，白天安靜時(shí)不適加重，活動(dòng)后減 輕。建議其化驗(yàn)血清鐵及鐵蛋白。結(jié)果：血清鐵：5.0 μmol/L（7.8～32.2 μmol/L），鐵蛋白7.5 ng/ml（12～ 150 ng/ml），余項(xiàng)正常。診斷為：抑郁伴不寧腿綜合征。建議：①繼續(xù)小劑量抗抑郁藥物；②糾正偏食，多食用富含鐵的食物；③多維鐵口服溶液10 ml，3 次/d；④作息規(guī)律，加強(qiáng)戶外活動(dòng)。6月17 日復(fù)診，患者情緒 正常，主動(dòng)提出上學(xué)，找同齡同學(xué)玩耍，食欲睡眠好。血生化：血清鐵11.6 μmol/L，鐵蛋白15.40 ng/ml，余項(xiàng)正常。

2 討論

目前認(rèn)為腦內(nèi)鐵缺乏、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多巴胺能異常和遺傳因素是RLS 的主要病理生理機(jī)制，多導(dǎo)睡眠圖目前仍被認(rèn)為是RLS最有意義的檢查方法之一[2]。臨床常與夜間腿肌痙攣、靜坐不能及焦慮癥鑒別，在臨床上尤其是18 歲以下的RLS 誤診漏診率很高，此例患者伴有明顯的焦慮抑郁情緒，單一用抗抑郁藥物治療無效，加用鐵劑治療后，患者病情得到徹底改善，后續(xù)還需進(jìn)一步監(jiān)測(cè)多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)，同時(shí)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)及心理治療，定期隨訪患者。